骨科患者睡眠狀況調(diào)查分析與護(hù)理

謝思斯

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，是人類生存所必須的行為活動之一，睡眠質(zhì)量的好壞與健康狀況、疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。住院患者作為特定人群更需要有充足的睡眠，良好的睡眠被認(rèn)為具有促進(jìn)疾病康復(fù)作用[1]。在骨科，充足有效的睡眠能保證患者的體能，促進(jìn)食欲，對于功能鍛煉的進(jìn)行、機(jī)體的康復(fù)有重要的意義，但受多種因素的影響，骨科患者睡眠形態(tài)紊亂發(fā)生率高。我們對2012年6月至9月在骨科住院的患者睡眠情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，從中了解了骨科患者睡眠狀況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至9月在我科住院的患者100例，其中男50例，女50例。入選條件:①年齡大于18歲而小于80歲。②意識清楚，能正常交流。③本次住院時間5 d以上。④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙或老年癡呆。②嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。③危重患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，由主管床位的護(hù)理組長在患者出院前一天發(fā)放問卷，統(tǒng)一進(jìn)行解釋和提問，由患者單獨填寫，20～30 min后收回，對不能自行填表者由護(hù)士協(xié)助完成，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效回收率100%。

1.3 評價 患者一般資料:包括床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付款性質(zhì)、診斷;患者睡眠狀況問卷:睡眠總體狀況(評價標(biāo)準(zhǔn)分為:差、一般、好、良好)，出現(xiàn)的主要睡眠問題包括:入睡困難、遲睡早醒、睡眠中斷。

2 結(jié)果

2.1 患者總體睡眠狀況，睡眠情況好的有10例，占患者總數(shù)的10%，7例睡眠情況良好，占7%，20例睡眠情況一般，占20%，63例睡眠情況差，占63%。

2.2 患者出現(xiàn)的睡眠問題，有的患者只是出現(xiàn)一個問題，有的患者則同時出現(xiàn)兩個、甚至是三個睡眠問題。常見的睡眠問題有三種，睡眠中斷的有70例(70%)，入睡困難的有50例(50%)，遲睡早醒的有35例(35%)。

2.3 影響患者睡眠的因素很多，根據(jù)患者的情況這些因素從高到低排列為疼痛、夜間查房及治療、外固定物及管道影響、擔(dān)心自已致殘、其他患者及家屬影響。

3 討論

本次調(diào)查顯示骨科患者睡眠質(zhì)量差，其影響的因素是多方面的。

3.1 疼痛 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，本次調(diào)查結(jié)果顯示疼痛是影響患者睡眠的主要因素。對此，我們通過正確評估患者疼痛，采用介入認(rèn)識療法，糾正患者使用止痛藥會致成癮影響機(jī)體等錯誤認(rèn)識，在患者疼痛未發(fā)生前，給予止痛劑或指導(dǎo)患者正確使用自控止痛泵。文獻(xiàn)報道，對疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的患者預(yù)防性用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，鎮(zhèn)痛效果好。

3.2 夜間查房及治療的影響 因為病房是2～3人共處一起，臥床的患者需2～3 h翻身一次，術(shù)后患者生命體征監(jiān)測及夜間治療護(hù)理活動的進(jìn)行成為影響患者睡眠的另一重要因素。對此，我們盡量把夜間需要治療的患者安排在同一個房間，翻身時同一病房的人盡量同步，夜間治療護(hù)理時腳步輕、動作輕，盡量避免對患者影響。

3.3 外固定物及管道的影響 骨科患者可以打石膏、牽引、髖關(guān)節(jié)置術(shù)后下肢梯形枕固定，術(shù)后患者還有尿管、引流管，氧氣管及心電監(jiān)測管道等，這些外固定物都限制了患者的體位，有些患者還擔(dān)心管道脫落不敢隨意變動臥位，影響了睡眠質(zhì)量。對此，護(hù)士應(yīng)妥善固定各管道，與患者做好解釋工作，指導(dǎo)在充許范圍內(nèi)可適當(dāng)活動，以緩解患者緊張恐懼心理。

3.4 殘障心理影響 復(fù)位、固定、功能鍛煉是骨折患者治療三大原則，而功能恢復(fù)需要很長一段時間，很多患者住院期間因為功能未完全恢復(fù)，總擔(dān)心自已今后會殘廢從而影響了睡眠。護(hù)士應(yīng)耐心和患者解釋骨折愈合的規(guī)律，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，消除心理顧慮，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高。

3.5 其他 國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[2]。限制家屬探視，及時關(guān)病房電視和燈光，注意個人的言談，減少各種噪音影響也有助于患者睡眠質(zhì)量的提高。

[1]胡可純，許巖.住院軍人離退休老干部睡眠質(zhì)量及影響因素分析.護(hù)理學(xué)報，2009，16(12B):7-9.

[2]張慧玲.手術(shù)后ICU發(fā)生睡眠障礙的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1):46-47.