百草枯中毒患者的急救護理體會

王紅玲

作為一種常用除草劑，百草枯在廣泛使用的同時，其毒性也對人的身體造成了巨大的隱患[1]。對百草枯中毒的機理和治療仍處于摸索階段，目前并無特效藥，我院在2010年8月至2012年8月間共收治百草枯中毒患者69例，現結合臨床和文獻資料對百草枯中毒患者的急救護理做出總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治百草枯中毒患者69例，均為口服中毒。男30例，女39例，服藥量在5～200 ml，年齡在19～70歲，其中5～30 ml 33例，30～200 ml為36例。

1.2 百草枯中毒臨床表現 百草枯溶液接觸皮膚會造成皮膚干裂、指甲脫落，長期接觸會引發組織損傷，潰瘍。眼睛接觸到百草枯會引發嚴重的結膜炎，長期吸入噴霧微滴會引起鼻出血。口服百草枯溶液，可引起口舌和咽部燒灼感，食道、胃、小腸的黏膜層出現腫脹和潰瘍，引發食管炎和胃炎，患者會嘔吐和鎮痛。吞服后會損傷大多數器官，如肝臟、肺、心等，產生肺水腫、蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等，呼吸系統表現出呼吸困難和紫紺，器官局部壞死，神經系統也會出現損傷。

2 結果

經過搶救與治療，治愈出院29例，死亡40例。

3 護理

3.1 口服中毒患者的治療

3.1.1 洗胃 百草枯患者入院后要迅速、徹底的洗胃和導瀉，一般用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗到流出液體澄清后停止洗胃，因為百草枯在堿性環境中更容易分解。百草枯中毒患者的消化道和呼吸道會有不同程度的灼傷，所以洗胃和插管時一定要輕柔，否則會易造成消化道損傷，洗胃后視情況從胃管內注入富勒氏土或活性炭溶液，這些物質可以吸收百草枯。本院洗胃時由兩名以上護士共同操作，保證把患者的不良影響降到最低，洗胃過程中要注意觀察洗出液的顏色和量，并密切觀察患者的生命體征，一有異常立即停止洗胃。

3.1.2 血液透析及血液灌流 血液透析及灌流目前在臨床中治療越來越廣泛，尤其是血液灌流，可有效降低血液中的有毒物質，大大降低體內百草枯濃度，盡早進行血液灌流能盡早使患者脫除危險。但其只對于在體內的百草枯濃度未達到臨界值有效，經研究發現，若患者血液里百草枯的濃度超過3 mg/L，無論如何及時，血液透析及血液灌流均無明顯效果，因為在這個濃度下，百草枯已經進入器官與組織，尤其是肺部，造成了不可逆損害[2，3]。當血液透析及血液灌流條件不具備時，持續動靜脈濾過(CAVH)也可以取得一定的成效。

3.1.3 建立靜脈通路及利尿 百草枯中毒患者多肝腎損壞，故來診后應迅速留置套管針，急檢血化驗，包括血常規，肝、腎功能，心肌酶譜等。并對患者的腹脹、黃疸情況進行監測合理用藥。強制性利尿對百草枯中毒早期有效，應迅速為患者進行補液治療，促進毒物的排出。

3.1.4 口腔及消化道的護理 幾乎所有百草枯中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛，黏膜炎癥、糜爛、潰瘍、滲血等是主要癥狀，護理人員應當做好患者的口腔護理，減少患者痛苦，主要做法有:用生理鹽水棉球進行口腔擦試，或可采用專用漱口水每2小時漱口1次，并隨時清除黏膜脫落造成的分泌物。后期護理可服用維生素B類藥物，能促進黏膜的修復。早期禁止食用刺激性食物，盡量服用流食，否則會加重病情。

3.1.5 防止肺部感染、找準氧療時機 百草枯中毒患者肺損傷最顯著，患者應臥床治療，協助患者取半臥位，教其用力咳嗽，及時咳痰，這樣可以減少肺損害，縮小肺纖維化面積。定時叩背能一定程度上改善呼吸困難。我時刻觀察病情，觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，及呼吸頻率、節律，面色、血氧飽和度等情況。吸氧可能加劇百草枯對肺組織的損傷，尤其對于高濃度氧來說，其可以增加活性氧形成，使肺組織損害嚴重。將動脈血氧分壓控制在9.31 kPa(70 mm Hg)即可，低于此值時可適當短時間吸氧。可使患者吸入含氧化亞氮的氧氣，改善氣體交換，改善憋悶癥狀。

3.1.6 加強心理護理 百草枯中毒患者很大一部分是由于對生活感到失望，有自殺心理的患者，表現為悲觀厭世，情緒低落，容易在治療中精神緊張和絕望，影響治療效果。護理人員應積極理解患者，安慰、鼓勵患者，并爭取到家屬的配合，消除劑憂郁、緊張情緒，使其用良好的心境配合治療，加強戰勝疾病的信心。在和患者進行溝通時，要滿足患者的合理需求，使其能夠積極的配合治療。

3.2 皮膚接觸后的護理 皮膚接觸后要盡快脫去受污染的衣物，用弱堿性液體沖洗，若接觸時間稍長，出現癥狀者應洗胃，嚴重中毒者需進行全消化道灌洗，并接受藥物治療。

百草枯中毒患者死亡率較高，目前并沒有特效藥物。故而要從源頭入手，防患于未然，對使用百草枯的工作人員注意提醒，做好防護工作，對自殺中毒的患者要積極關心及理解，對患者進行心理疏導，使患者樹立正確的人生觀與價值觀，積極配合治療，保持樂觀，并及時將良性信息傳達給患者。對于目前已中毒的患者，要強調早期、全方位治療。通過洗胃、血液透析及血液灌流，減少毒物的吸收，促進毒物的排泄，急救人員嫻熟的醫療技術，和準確的判斷及護士精湛的護理都會對改善治療效果，減輕患者的痛苦。新的有效治療藥物應得到進一步開發。

[1]張靈敏.46例百草枯中毒患者肺損害的護理.南方護理學報，2004，5(11):34-35.

[2]王金葉.32例百草枯中毒病人的護理體會.山東醫藥，2004，42(11):67.

[3]李建茼.43例百草枯中毒的臨床分析.華西醫學，2002，16(4):469.