腫瘤生物治療患者的臨終護理

韓向北 孫玉紅

腫瘤生物治療患者的臨終護理

韓向北 孫玉紅

目的探討腫瘤生物治療患者臨終的護理要點。方法選取我院2011年1月至2012年12月生存期10 d～2個月內的臨終患者40例。按醫囑給予生物治療，實施臨終護理，包括基礎護理、心理護理﹑疼痛護理和善后關懷等。結果40例患者平靜無痛苦的渡過人生最后旅程，減輕了家屬的悲傷程度。結論生物治療的同時給予全方位的護理，提高了臨終患者生活質量，提高了患者家屬的滿意度。

腫瘤；生物治療；臨終護理

人的出生、成長、死亡是人生的自然發展過程。如何做好臨終患者的護理工作，減少臨終患者及家屬的痛苦，解除其心理上的恐懼與不安，維護患者尊嚴，這是護士應盡的職責。由于腫瘤生物治療的費用高，給患者及家屬帶來了經濟負擔，因此，臨終護理就顯得非常重要。吉林省人民醫院生物治療中心2011年1月至2012年12月對40例晚期腫瘤患者實施臨終護理，取得了比較滿意的效果，報告如下。

1資料與方法

40例晚期腫瘤患者，生存期10 d～2個月，男25例，女15例，年齡最大80歲，最小26歲，平均53歲。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，腸癌3例，乳腺癌7例，子宮頸癌2例，骨肉瘤1例。根據病情給予生物治療及對癥處置。

2結果

通過給予全方位的護理，40例臨終患者安詳地、平靜地離開人間，提高了臨終患者的生活質量， 提高了患者家屬的滿意度。

3護理方法

3.1提供舒適的環境 盡量為臨終患者安排光線充足的單間，定時通風換氣，紫外線消毒，保持清潔、安靜和溫濕度適宜，避免噪音。每個病房要備有衣柜、茶幾、沙發、電視電話和書報。并根據患者的性情愛好布置病房，如擺放鮮花、綠色植物和工藝品等，使患者感到心情舒暢，有家一樣的感覺。

3.2做好基礎護理 臨終患者全身各臟器功能減退，喪失了自理能力，應加強基礎護理。為了保持口腔清潔，預防感染，飯前飯后漱口，早晚刷牙，動作應輕柔，防止出血。對于不能進食或昏迷患者給予2次/d口腔護理。 腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者會出現代謝紊亂，營養不良，應注意補充營養，特別是高蛋白，高能量，高維生素食物，保證患者身體的基本攝入量[1,2]。對于不能進食或昏迷患者給予鼻飼或靜脈高營養。臨終患者體質弱且長期臥床，局部血液循環障礙，易導致壓瘡的發生。應保持床單的整齊、干燥，定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認真做好晨、晚間護理，保持清潔衛生，提高患者舒適感。

3.3加強心理護理 心理護理是臨終護理的重要內容。美國伊麗莎白·庫樂·羅斯博士將臨終患者的心理反應分為否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期[3,4]。

護理人員應結合患者的心理反應進行心理疏導。①否認期:患者對即將到來的死亡常常會感到震驚，否認病情嚴重。否認是抵御精神創傷的一種自我保護。 護理人員要耐心傾聽患者述說，緩解其心靈創痛，并因勢利導，使其逐步面對現實。②憤怒期:當患者巳知病情和預后，常常會產生憤怒情緒，對周圍的人和事抱著敵視態度。護理人員應把憤怒看作是一種健康的適應性反應，對患者是有益的，要理解﹑關愛和包容，讓患者盡情發泄內心的憤怒，但應防止意外事件的發生。③協議期：憤怒心理消失后，患者開始承認和接受臨終的事實，并期望奇跡出現。此期醫護人員應主動關心患者，盡量滿足患者的要求，引導患者配合治療，減輕痛苦，控制癥狀。④憂郁期:患者意識到任何努力都無濟于事，無法阻止死亡來臨，因而表現出明顯的抑郁和悲傷。護理人員應經常安撫患者，允許家屬陪伴，讓患者有更多時間和親人在一起。⑤接受期:臨終的最后階段，患者已做好接受死亡的準備，對死亡不再恐懼。此期護士不應過多打攪患者，不要勉強與之交談，讓患者寧靜﹑安詳地告別人間。

3.4控制疼痛 疼痛是腫瘤患者臨終前的主要癥狀，幫助患者減輕疼痛，使其無痛苦的走過人生的最后階段，是臨終護理的目的之一[5]。根據疼痛的性質﹑部位和程度可采取①非藥物療法:心理治療、音樂療法、針灸療法、按摩和放松療法。②藥物療法:以上療法無效時，遵醫囑給予鎮痛藥物如口服嗎啡片﹑肌內注射強痛定或嗎啡注射液。

3.5死亡宣教 死亡教育是實施臨終護理的首要條件。 死亡教育的目的在于幫助臨終患者及家屬樹立正確的死亡觀，減輕對死亡的恐懼感和不安情緒， 使他們認識到死亡是不可抗拒的自然規律。護理人員應根據臨終患者的性格及其承受能力，把有關瀕死和死亡的相關知識傳遞給他們，幫助他們克服對死亡的恐懼，學會“準備死亡，面對死亡，接受死亡”。

3.6善后關懷 患者離開后對其尸體進行料理，使其干凈、整潔，并尊重個人的宗教信仰，讓患者有尊嚴的離開人間:用紫外線消毒病房，對其用過的被褥等物品要清洗，消毒;護理人員應對其親屬進行心理疏導，減輕悲痛，并協助家屬做好死者的殯葬事宜。

4護理體會

死亡是生命活動的最后階段，是構成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。由于長時間的住院治療，對人力，物力，財力的巨大付出卻仍舊避免不了死亡。患者及其家屬會有一種心理落差感，感覺會變得敏銳。因此，臨終護理就顯得非常重要。我科對40例腫瘤患者實施臨終護理包括基礎護理、心理護理﹑疼痛護理和善后關懷等。取得了比較滿意的效果，使臨終患者生活質量得到提高，心靈得到慰籍，使其安詳地、平靜地離開人間，提高了患者家屬的滿意度。臨終護理是護理學科發展中一項有待開發的領域，是實施“人文關懷”的切入點，是目前深入、持續提高滿意度，減少醫療糾紛，增強醫院競爭力的關鍵。

[1] 張明芳.癌癥病人的臨終護理.昆明醫學院學報,2008,6:186-188.

[2] 蒙美好.130例終末期癌癥患者護理分析.廣西醫科大學學報,2008, 25:261-262.

[3] 付麗松.臨終關懷心理特點護理.中國傷殘醫學,2010,18(5):34.

[4] 艾麗英,高淑麗,董雅華.晚期肺癌患者的心理調查及臨終關懷.中華現代護理雜志, 2006, 13(5): 445.

[5] 張學芳.晚期癌癥疼痛控制和護理體會.中原醫刊,2004,31(23):61.

100734 吉林省人民醫院生物治療中心