心臟再同步化治療術后并發癥的護理干預措施

張海波

心臟再同步化治療術后并發癥的護理干預措施

張海波

目的探討應用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者術后并發癥的護理干預措施。方法系統的回顧分析2006年1月至2012年1月在我院應用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例患者術后常見的并發癥、發生并發癥的原因和護理干預措施。結果術后患者發生膈肌刺激1例、電極脫位1例、囊袋血腫1例，并發癥發生率為9.68%，經過及時的處理和護理干預，并發癥都得到有效的糾正，患者均痊愈出院，術后6個月隨訪，患者心功能得到明顯的改善。結論心臟再同步化治療是治療慢性心力衰竭的有效方法，了解術后并發癥的發生原因、采取針對性的護理措施、能夠有效的減少術后并發癥的發生機率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存質量。

心臟再同步化治療；并發癥；護理干預

慢性心力衰竭是心臟病發展的終末階段，嚴重影響患者的生活質量、威脅患者的生命。心臟再同步化治療通過置入電極達到左右心室同步器博、恢復心室共同收縮的治療方法[1]。我院2006年1月至2012年1月應用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例，對治療中出現的并發癥進行的護理干預措施開展分析總結，報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇2006年1月至2012年1月在我院應用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例。其中男19例，女12例，年齡45～68歲，平均年齡(55.1±8.4)歲。病程5～14年。NYHA分級：心功能Ⅲ級14例、心功能Ⅳ級17例。EF<35%、QRS>120 ms、心臟彩超示LVEDD≧55 mm，均具備心臟再同步化治療指征。

1.2治療方法 患者平臥，局麻下于左鎖骨下中點外下方行切口，制作囊袋。穿刺左鎖骨下靜脈，在DSA的監控下置入三支電極，分別位于右室、右房和冠狀靜脈竇、設定相關參數并進行測試良好，觀察患者劇烈咳嗽和深呼吸運動后電極固定是否良好，連接起搏器，置入囊袋固定后縫合，創口加壓包扎。

1.3結果 本組31例患者術后發生膈肌刺激1例、電極脫位1例、囊袋血腫1例，并發癥發生率為9.68%，經過及時的處理和護理干預，并發癥都得到有效的糾正，患者均痊愈出院，術后6個月隨訪，患者心功能得到明顯的改善。

2并發癥的護理干預方法

2.1膈肌刺激的護理干預 左室置入電極與膈肌位置靠近及電壓偏高是導致膈肌刺激的主要原因[2]。患者表現為不同程度的膈逆和劍下搏動感。在術后應當密切觀察患者的體征和癥狀、及時的發現導致膈肌刺激的原因，及時的告知醫生，并通過調整起搏電壓，能夠達到消除膈肌刺激的癥狀。

2.2電極脫位的護理干預 電極脫位的常見原因為術后劇烈咳嗽、過早進行活動相關，發生率約為6%[3]。表現為不適感、重者可出現暈厥。保證術中的良好固定是防止脫位的關鍵。術后護理中應當囑患者臥床24 h后進行活動，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和深呼吸動作。術側肢體應減少活動范圍，避免過高抬舉。能避免電極脫位的發生。

2.3囊袋血腫的護理干預 囊袋血腫是術后常見的并發癥，與術前應用抗凝藥物、術中創面止血不確實等因素密切相關。術前護理人員應當詳細的了解患者使用抗凝藥物的種類和時間、跟蹤患者的凝血機制指標、術后局部進行加壓包扎和沙袋壓迫，能防止血腫的形成。及時的觀察切口周圍有無波動性包塊和創面滲血，及時的引流血腫，防止感染的發生。

2.4起搏閾值增高的護理干預 起搏閾值增高與電極刺激導致心肌發生炎性水腫和遠期電極脫位有關，也與患者術后的情緒、飲食等因素相關。因此術后應當嚴密的監測患者的變化，及時的發現患者的異常情況，加強對患者的生活護理，保證患者充足的睡眠、營造舒適的醫療環境、合理的搭配膳食，防止便秘的發生對預防起搏閾值增高具有一定的作用。

3討論

自上世紀末成功的進行了心臟再同步化治療，開創了治療慢性心力衰竭的新的里程碑。2005年，ESC和ACC/AHA在制定的心力衰竭治療指南中已經明確心臟再同步化治療方法列入治療存在心臟不同步的慢性心力衰竭的Ⅰ類適應證[4]。但由于技術難度和新技術的不熟練，并發癥的發生率較高。近年來，技術的成熟和護理措施的改進，術后并發癥的發生明顯的降低。該方法得到了廣泛的使用。總之，心臟再同步化治療是治療慢性心力衰竭的有效方法，了解術后并發癥的發生原因、采取針對性的護理措施、能夠有效的減少術后并發癥的發生機率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存質量。

[1] 聶如瓊,王景峰,袁沃亮,等.心臟再同步化起搏及除顫器在心力衰竭治療中的應用.中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(3):397.

[2] 方娟,程曉濤,周娟華.心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者術后并發癥的觀察及護理.中國實用護理雜志,2009,25(7):23-24.

[3] 劉彥梅.心臟再同步化起搏治療心力衰竭患者的護理.血栓與止血學,2010,16(5):226-227.

[4] 中華醫學會心電生理和起搏分會心臟再同步治療專家工作組.心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議.中華心律失常學雜志,2006,102:90.

110011 沈陽醫學院沈洲醫院急診科