蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理體會

于本芬

蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理體會

于本芬

目的探討對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的護理措施。方法回顧分析46例患者的臨床資料。結果46例腦血管痙攣患者中，死亡1例、出現不同程度偏癱的患者為4例，其與患者通過有效護理，病情均得以好轉并順利出院。結論針對蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣，通過早期觀察和嚴密監測，可有效避免蛛網膜下腔出血的發生，從而對腦血管痙攣進行防治，是促使腦血管痙攣患者致殘率、死亡率的重要手段。

腦血管痙攣；蛛網膜下腔出血；護理

患者顱內動脈的多支發生完全性狹窄時，在蜘網膜下腔出血后，就會誘發嚴重的腦血管痙攣，腦血管造影中的發現率高達70%，病情嚴重時，就會發生嚴重的腦損害和腦缺血，對患者的生命威脅非常嚴重，可促使患者的死亡和殘疾[1]。然而，蜘網膜下腔出血后，通過對尼莫地平藥物的使用，可較好的對腦血管痙攣誘發的病死率進行控制，使再次出血的危險性得以消除。本文通過對護理的合理實施，對46例腦血管痙攣患者進行了有效治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年4月至2009年4月收治的腦血管痙攣患者46例，包括22例男性患者和24例女性患者；年齡24～65歲，平均年齡41.5歲。患者入院期間，出現不同程度的嘔吐、頭痛等現象，其中伴隨有單眼盲、癲癇發作、昏迷的患者分別有18例、8例、11例；收縮壓≥200 mm Hg的患者為30例。經過TCD腦血管痙攣分級，確定重度患者為8例，中度患者為21例，輕度患者為17例。

1.2臨床表現 46例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的患者中，第10～14天出現腦血管痙攣的患者有40例，第4天后蛛網膜下腔出血的患者為6例。臨床表現主要包括：①通過治療得以好轉后出現病情的惡化并有所加重。②呈波動性意識障礙進行性加重，出現嗜睡、昏迷等癥狀。③神經系統定位體征包括失語、偏身感覺障礙、偏痙等。④發生腰椎穿刺、急性腦積水等癥狀。⑤顱內壓有所升高。⑥通過TCD顯示，大腦前動脈、中動脈血流速≥90 cm/s。

2護理

2.1一般護理 患者臥床休息4～6周，抬高頭部30°，避免搬動，不得用力大便、過早下床活動，否則容易誘發腦疝或造成再次出血，病后1個月內在床上進行大小便、洗漱、飲食等日常生活。對患者呼吸道、降溫、吸氧等問題進行對癥處理，合理管理患者的日常生活和休息。

2.2心理護理 患者出現蛛網膜下腔出血，常會伴隨劇烈頭痛等癥狀，病情嚴重時則會發生失語、偏癱等神經體征，此時患者容易出現焦慮、緊張、悲觀失望等情緒，都會進一步影響后腦血管痙攣的發生，對患者病情的恢復非常不利。作為護理人員，應該積極主動的對患者進行病情的講解，幫助他們消除恐懼心理，并與患者家屬配合，對室內的環境進行維護，確保為患者創造一個安靜舒適、無強光照射的良好環境，促使患者情緒的穩定。

2.3手術護理 相關報告表明，早期手術對患者蛛網膜下腔出血血塊及其分解產物進行清除，對腦血管痙攣的防治具有一定的作用。通過腦池內置管持續引流的應用，對蛛網膜下腔出血血塊及其分解產物進行早期清除，其臨床效果非常顯著。術前30 min～1 h甘露醇脫水，準備搶救藥物并對靜脈通道進行建立，術中對患者的生命體征、意識、面色變化進行觀察，發生異常現象時應立即停止操作，給予患者甘露醇、呋塞米及地塞米松，對腦疝的觸發進行預防。與此同時，對患者的腦脊液色、質、量進行準確觀察，糖濃度、蛋白、細胞數進行檢測。引流量的高低控制通過引流裝置的調節進行，確保引流通暢，操作過程中防止逆行感染的發生。

2.4藥物治療 對尼莫地平進行使用，促使腦血管痙攣的緩解，與此同時，患者還會伴隨有胃腸不適、心動過速、皮膚發紅、多汗等不良反應的發生，所以對于尼莫地平泵入的速度和量及泵入時間，必須視患者的病情而定，對患者的肢體活動、意識、瞳孔、生命體征進行嚴密監測。3 h療法過程中，患者的血壓保持在平時血壓的20%～30%以內，并對24 h出入量進行記錄，同時包括肺毛細血管楔壓、紅細胞壓積和中心靜脈壓。注意心、腎功能不良的患者，避免對甘露醇的使用，可替代為刺激性較小的甘油果糖。

2.5檢查及術后宣教 對腰穿、DSA、TCD診斷等檢查進行有效實施，并做好相關的宣教及護理工作，防止腦血管痙攣的誘發。作為有創檢查的DSA，腦血管痙攣是誘發的并發癥之一，必須確保相關操作的有效處理。部分高危、腦血管痙攣史患者檢查前后，可對尼莫地平等血管擴張藥物進行使用，起到病情的預防作用。

3結果

46例腦血管痙攣患者通過高經神功能、生命體征的早期監測，對后腦血管痙攣的發生進行了確定，在預防性藥物使用以及相關護理措施的實施下，其病情得以有效治愈。當中僅有1例患者不幸死亡，4例患者出現不同程度的偏癱癥狀，其余患者的病情得以好轉均全部出院，顯示蛛網膜下腔出血的致死率和致殘率得以有效降低。

4討論

目前，對于蛛網膜下腔出血造成腦血管痙攣的發生機制并不清楚，相關研究表明，位于腦底Willis動脈環周圍的顱內動脈瘤破裂后容易引起蛛網膜下腔出血，而流入蛛網膜下腔的血液及降解產物則是促使腦血管痙攣的重要因素[3]。當前對于腦血管痙攣的預防，應用的多為尼莫地平，該藥物對腦血管痙攣的患者的預后非常有效[4]。但是，對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的治療，依然沒有得到理想的療效，臨床上對蛛網膜下腔出血的高危患者進行治療時，常規護理的實施要求非常嚴格，同時要對患者的腦功能進行嚴密觀察，包括定向力、感覺運動、語言等功能的觀察，通過有效的護理和監測，能夠盡早的發現腦血管痙攣，從而對患者病情的治療和預防提供重要依據，最大程度的促使患者預后的改善。

[1] 周聯生.靜注山莨菪堿與口服尼莫地平治療SAH后腦血管痙攣的比較.臨床神經病學雜志，1998，11(2)：101.

[2] 施曉耕.TCD診斷蛛網膜下腔出血遲發性腦血管痙攣的新進展.國外醫學分冊，1998，25(1)：25.

[3] 陳國志，羅其中.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展.臨床神經病學雜志，1999，12(2)：126-127.

[4] 程中榮.蛛網膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預測與研究.現代護理，2006，12(10)：955-956.

453000 河南省新鄉市第二人民醫院神經內科