瑞芬太尼-異丙酚用于小兒全憑靜脈麻醉

鄧智郁

小兒短小手術的麻醉，常常使用氯胺酮復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，此法雖然優于傳統的單純氯胺酮麻醉，但仍然存在一定的蘇醒延遲、術后躁動等不良反應。瑞芬太尼是一種新型超短效，阿片受體激動劑，具有起效快、鎮痛強、劑量容易控制、蘇醒迅速等優點，同時又有不引起術后呼吸抑制的優點，因此極為適合小兒外科手術的麻醉。現將我院30例瑞芬太尼-丙泊酚復合麻醉用于小兒短小手術的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇30例小兒患者，ASAI～Ⅱ級，年齡3～8歲，行擇期手術，手術種類包括鞘膜積液根治術，疝囊高位結扎術，包皮環切術。

1.2 麻醉方法 手術前1 d測量血壓(BP)、脈搏(心率HR)、血氧飽和度(SPO2)作為術前基礎值所有患兒術前常規禁食6～8 h，禁飲3～4 h，均在入手術室前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg和地西冸0.2 mg/kg。入室后開放靜脈通道，面罩吸氧(3l/min)。誘導先靜脈靜注射氯胺酮2 mg/kg，維持1組持續輸注瑞芬太尼和丙泊酚，2組持續輸注丙泊酚，麻醉轉淺追加氯胺酮(1～2 mg/kg)，兩組均不行氣管插管。根據麻醉深淺和手術刺激程度適當調節輸注速度和追加氯胺酮次數。1組手術結束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼，2組手術結束15 min內不追加氯胺酮，手術結束前5 min停用丙泊酚。

1.3 監測指標 記錄麻醉誘導前及手術中各時點的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。以及術畢患兒蘇醒時間、術中體動情況、有無呼吸抑制。

2 結果

全部30例麻醉效果均滿意，患兒鎮痛完善，手術進行順利，無不良體動。兩組患兒的年齡、性別構成、手術時間及手術前的MAP、HR比較無顯著性。比較兩組圍麻醉期血流動力學及蘇醒時間變化，兩組患兒手術中的MAP、HR比較存在差異(P＜0.05);1組的蘇醒時間(6±1.8)min和2組蘇醒時間(12±2.1)min相比較存在差異(P＜0.05);兩組SPO2無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

小兒的短小手術除要求患兒術中平穩，還要求術后迅速蘇醒，無躁動，氯胺酮是具有強鎮痛作用的靜脈全麻藥，但其對內臟鎮痛效果差，患兒唾液分泌增多，術后易躁動，停藥后蘇醒時間長[1]。復合丙泊酚后可減少其用量，但仍然存在一定程度的術后躁動、蘇醒延遲[2]。瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮痛藥，其在體內經血漿和組織酯酶分解，作用時間短，起效迅速、消除快、可控性強、體內無蓄積等優點，是全憑靜脈麻醉的理想藥物[3]。而小兒下腹部手術多為短小手術，瑞芬太尼-丙泊酚復合可減少各自的用藥量，可縮短蘇醒時間并減少術后躁動，是適合小兒全憑靜脈麻醉的一種方式，用于小兒短小手術麻醉是安全可靠的。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:522-525.

[2]高志紅，張志輝，毛瑞香.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血流動力學的影響.中華麻醉學雜志，2005，25(2):149-150.

[3]吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價.中華麻醉學雜志，2003，23(4):245.248.