急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應(yīng)用

王鵬 楊瑛

急診科患者的特點(diǎn)是起病急且變化多端、病情重且病種多、發(fā)展快且病因復(fù)雜。急診護(hù)士多在搶救中需快速完成靜脈輸液和采血，進(jìn)行補(bǔ)液、用藥和檢驗(yàn)。為了減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高搶救效率，節(jié)約護(hù)士的操作時(shí)間和工作量，降低護(hù)理人員的職業(yè)暴露率;我科于2011年5月至2012年11月采用安全型靜脈留置針聯(lián)合采血針先進(jìn)行靜脈采血、后進(jìn)行靜脈輸液的方法，既縮短護(hù)士的操作時(shí)間、保證血液標(biāo)本質(zhì)量，又降低護(hù)士的職業(yè)暴露率，減輕患者的痛苦，受到患者的一致好評。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇以上時(shí)間段急診新入院患者190例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組95例，兩組患者在年齡、性別、病情、病種、血管條件和護(hù)士的操作經(jīng)驗(yàn)方面比較均無顯著性差異(P均＜0.01)。選擇的靜脈有手背靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈和大隱靜脈。檢驗(yàn)項(xiàng)目有血液電解質(zhì)分析、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、心肌酶、交叉配血等。

1.2 方法 對照組分別備齊靜脈采血用物和靜脈輸液用物，行靜脈采血后，找人按壓數(shù)分鐘，再另找血管進(jìn)行靜脈輸液穿刺。觀察組是備用物和靜脈采血針，按靜脈輸液程序先行排氣備用，再進(jìn)行選擇血管(最好選擇彈性好，易暴露，血流豐富的粗直血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、外傷、感染處的靜脈)，常規(guī)皮膚消毒待干后，扎止血帶，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15～30°角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫茁悦膺^快刺破血管后壁，見回血后降低10°與皮膚平行，再沿血管前進(jìn)2～3 mm右手固定針芯，左手推外套管送入靜脈，同時(shí)將針芯回抽到后保護(hù)套中，徹底分離針芯與軟套管，透明輔料固定;消毒肝素帽，右手持真空采血針頭插入肝素帽內(nèi)，另一端插入各個(gè)采血管內(nèi)留取血標(biāo)本;采血完畢后，松止血帶，分離采血針頭入利器盒內(nèi)。再次消毒肝素帽，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)、固定、進(jìn)行靜脈輸液。觀察這兩種方法中護(hù)士平均操作時(shí)間、患者血標(biāo)本的溶血發(fā)生率以及平均穿刺次數(shù)。

2 結(jié)果

2組操作時(shí)間和穿刺數(shù)及患者溶血情況

2.1 第一組對照組，采用人數(shù)95人穿刺操作時(shí)間每分(6.17-1.03)～(6.17+1.03)之間，溶血7人，平均穿刺次數(shù)2.156。

2.2 第一組觀察組，采用人數(shù)95人穿刺操作時(shí)間每分(4.76-1.34)～(4.76+1.34)之間，溶血1人，平均穿刺次數(shù)1.010。

注P均＜0.01

3 討論

3.1 給患者減少了痛苦，提高了患者的滿意度。安全型靜脈留置針接真空采血針先采血再輸液，實(shí)現(xiàn)了一針兩用的目的，避免了多次穿刺給患者帶來痛苦和心理上的恐懼，同時(shí)也保護(hù)了血管減少了并發(fā)癥，體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)理念，患者樂于接受，減少了不必要的護(hù)患糾紛。

3.2 確保了血標(biāo)本的質(zhì)量。留置針尾端接真空管采血，血液會自動勻速緩慢地流入各個(gè)試管，當(dāng)管內(nèi)負(fù)壓到一定程度時(shí)會自動停止，達(dá)到血液與試管內(nèi)抗凝劑配比準(zhǔn)確;而且可以一邊采血一邊搖試管，混勻抗凝劑，防止凝血，提高了檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3 操作容易、節(jié)約時(shí)間。在急診搶救患者中，靜脈采血和靜脈輸液是護(hù)士首先必做的事情，如果分開做，護(hù)士就面臨兩次找血管，準(zhǔn)備用物，操作等;采血過程中，由于患者循環(huán)較差，浪費(fèi)時(shí)間較長，會延誤搶救及診斷時(shí)間。而此方法一人一次穿刺輕松完成靜脈采血和輸液兩個(gè)操作，則縮短了時(shí)間、節(jié)省了人力、物力、大大提高了工作效率。

［1］龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針對血管物力刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究，2003，17(5A):502-503.

［2］徐瑩.淺靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用進(jìn)展.全科護(hù)理，2009，7(9A):2331-2333.

［3］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:92.

［4］李麗娟，沈美娟.靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在急診患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):120-121.