86例經皮肝動脈化療栓塞術患者的護理研究

劉潔

原發性肝癌是惡性程度較高的腫瘤，90%的肝癌患者就診時處于中晚期，可行根治性手術僅為10% ～25%［1］。目前經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)是中晚期患者及肝癌切除術后復發患者的首選治療方式。自2009年1月至2012年6月，我科共開展肝動脈化療栓塞術86例患者，共接受187例次TACE術，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例肝癌患者中，男60例，女26例，年齡29～71歲，平均49.7歲，共行TACE術86例;部分患者完成2～4次介入治療;原發性肝癌62例，肝癌術后復發14例，轉移性肝癌10例。

1.2 治療方法 在DSA引導下，采用seldinger技術在局麻下經皮肝動脈超選腫瘤的血供動脈，注入化療藥物和栓塞劑，使化療藥物聚集于腫瘤內，直接作用于癌細胞;栓塞劑直接阻斷腫瘤的血液供應，使癌細胞因缺血而壞死。常用的化療藥物為阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑等，一般2種或3種藥物聯合應用，栓塞劑主要為碘化油，根據腫瘤大小和血液供應情況注入10 ml～20 ml。術后給予保肝、補液、止痛、營養、護胃、利尿等對癥處理。術后3 d復查血常規、肝腎功能。

2 結果

本組患者中術后發熱13例，其中38.5℃以上8例，惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應65例，腹痛71例，術后少尿8例，術后尿潴留5例，穿刺點出血4例。本組患者未出現上消化道出血，急性腎衰竭、腫瘤破裂、骨髓抑制等嚴重并發癥，全部患者經治療后均順利出院。

3 護理

3.1 心理護理 大多數腫瘤患者心理負擔重，有焦慮、緊張等負性心理，術前做好患者的心理護理非常重要。責任護士應主動多關心患者，與患者建立良好的護患關系，加強與患者的溝通，準確評估患者的心理狀況，針對性的做好疏導、解釋工作。術前詳細的向患者講解TACE術治療的必要性和安全性、主要操作過程、可能出現的不良反應以及如何配合治療;對首次接受治療，特別擔心療效和不良反應的患者，介紹成功治療后的患者與之交流，減輕其顧慮，增強其治療信心;告知患者積極愉快的心情、穩定的情緒可減少治療的不良反應。同時為患者創造有利的休息環境，保持病室安靜、整潔、舒適，使患者以良好的心態接受治療。本組患者有21例術前出現焦慮、煩躁等情緒不穩定狀態，甚至拒絕執行TACE，對治療產生了逆反心理，為此護理人員給予心理安慰，告知治療的必要性和成功的案例，使患者樹立治療疾病的信心。通過深入地溝通交流，拉進了護患之間地距離，能有以平穩的心態對待自己的病情，順應性的接受介入治療。

3.2 術前準備與飲食指導 術前1 d行碘過敏試驗并作好記錄，常規備皮包括雙側腹股溝及會陰部，指導患者鍛煉床上排尿;術前晚上囑患者沐浴、更衣，清潔全身皮膚，預防術后感染。有文獻報道，術前常規禁食不能減少肝癌患者TACE術后惡性、嘔吐的發生，術前、術后適當進食可減輕其心理壓力和減少惡性、嘔吐等不良反應的發生。加強飲食指導，指導患者平時進易消化的高植物蛋白、高維生素、低脂肪飲食;手術前后入適量易消化的清淡飲食，避免過飽。經給予恰當的飲食指導，患者胃腸道反應相對輕，80%消化道反應Ⅰ～Ⅱ度，未見有Ⅲ、Ⅳ度消化道反應。同時做好術后飲食指導，鼓勵患者進食易消化的清淡飲食，可少量多餐，進食后勿馬上躺下，避免失誤返流加重不適，術前、術后適當進食可減輕其心理壓力和減少惡心、嘔吐等不良反應［2，3］。

3.3 穿刺點的觀察與護理 TACE術畢，穿刺點壓迫止血5 min～10 min后，給予自粘彈性繃帶加壓包扎6 h，術后絕對平臥6 h～12 h，穿刺側下肢伸直，相對制動6 h。為促進術肢血液循環，提高患者的舒適度，根據患者具體情況，酌情允許患者平行移動下肢，按摩膝關節以下部位或活動腳踝。囑患者避免咳嗽、打噴嚏等引起腹壓增加的因素。24 h內密切觀察穿刺點局部有無血腫形成或滲血等現象，如有此征象應及時更換繃帶加壓包扎，保持穿刺點干燥，預防感染。嚴密觀察術側下肢血液循環情況，注意觀察肢體皮膚顏色、溫度以及足背動脈搏動情況，注意有無肢體疼痛、麻木，如有異常及時報告醫生做相應處置。本組有4例患者出現穿刺點滲血，其中3例發生在過床時，經重新加壓包扎后未再出血。另外，本組有5例患者因包扎過緊致疼痛難忍，在加強觀察的前提下將彈性繃帶剪開或松開少許后緩解。

3.4 術后發熱的護理 發熱時化療栓塞治療后最常見的不良反應，有報道其發生率達100%［4］。主要表現為術后1～5 d內不同程度的低熱或高熱，排除感染因素后，絕大多數發熱是由于化療藥物致腫瘤細胞變性、壞死，其毒性代謝產物釋放入血而引起的機體反應［5］。本組13例患者術后出現發熱，其中8例在38.5℃以上。術后常規遵醫囑使用預防性抗生素，向患者做好解釋，安慰工作:發熱是栓塞治療成功的早期征象，是治療有效的表現，對于腫瘤患者，發熱更有利于調解免疫機能，對機體產生有利影響，從而消除或減輕患者及家屬的擔心和緊張情緒，囑患者多休息、多喝水，及時更換汗濕衣服。對于38.5℃以上的患者，給予冰袋等物理降溫或根據醫囑給予藥物降溫，并觀察降溫效果，及時補充足夠的水分。

3.5 術后疼痛的護理 肝動脈栓塞時血液供應減少90%左右，腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織急性水腫，造成疼痛發生。本組分別有21、13、8例患者出現輕、中、重度疼痛，疼痛出現在術后1 d～3 d，部位多在肝區，脹痛為主。疼痛造成患者生活質量下降，情緒緊張或低落。按照who三階梯止痛原則，“口服、按時、按階梯、個體化、注意具體細節”，經以上處理，患者疼痛癥狀緩解，所有患者疼痛等級均在0～3分內。

3.6 化療藥物相關毒性反應的觀察與護理 胃腸道反應是由于化療藥物刺激胃腸道引起的應激性反應。護理上注意關心、體貼患者，告知患者惡心、嘔吐為治療藥物的正常反應，不必緊張。指導患者避免嘔吐物誤吸引起窒息，嘔吐后及時協助患者漱口、清理嘔吐物，注意觀察嘔吐物的性質、顏色、量并做好記錄。本組有65例患者出現不同程度的食欲下降、惡性、嘔吐等癥狀。本組患者術中灌注化療藥物前再給予5-羥色胺受體3(5-HT)拮抗劑止吐。90%的患者胃腸道反應Ⅰ度，一般3～4 d后反應基本消失。對嘔吐嚴重的患者，除加強觀察護理外，應遵醫囑及時使用止吐、護胃、護肝、補液、堿化尿液等藥物，防止因劇烈嘔吐引起上消化道出血，減輕肝腎毒性，保持營養和水、電解質平衡。

3.7 生活護理指導 患者一般術后2 h～3 h患者感覺有尿意，鼓勵其在床上排尿，男患者可坐起以健側下肢用力支撐站立排尿;鼓勵患者多飲水，準確記錄尿量，每天保持2000 ml以上尿量，加速藥物排泄。本組8例患者術日出現尿量偏少，經加快補液，加強利尿處理后尿量正常。5例患者術后出現尿潴留，經誘導排尿無效后給予留置導尿，次日拔除尿管后能自行排尿。因化療藥物及止吐劑可引起便秘，術后常規給予服用乳果糖軟化大便，指導患者進食多纖維的蔬菜、水果，適當增加活動促進腸蠕動，保持大便通暢。

4 小結

TACE術是目前不能手術切除的中晚期肝癌最有效的治療方法，由于該方法使用了大劑量化療藥物及栓塞劑，術后極易出現一系列毒副反應及并發癥，嚴重者可能危及生命。為保證治療的順利進行，做好手術前后護理尤為重要。本組患者通過充分的心理護理，術前準備，術后嚴密的觀察、及時有效的護理后，無嚴重并發癥的發生。認為患者具備良好的心態是配合接受治療的重要前提;加強飲食指導能有效減輕胃腸道反應，促進康復;術前加強練習床上排尿、術后重視首次排尿指導可有效預防術后尿潴留的發生;術后有效的加壓包扎，密切觀察穿刺敷料是否干燥，給予穿刺肢體按摩，是防治出血和靜脈血栓的重要措施。總之，護理工作貫穿于整個治療過程，切實有效地做好術前、術后一系列工作，才能保證患者病情好轉，康復出院。

［1］陸刁德，彭淑肪，彭承宏，等.肝癌術后復發療效和預后因素分析.中國實用外科雜志，2000，20(3):144-146.

［2］徐陽，齊玉春，王華.肝動脈化療栓塞術后嚴重并發癥的護理.護理研究，2009，23(6B):1556-1557.

［3］許麗麗，謝峰，熊正香，等.經皮肝動脈插管化療栓塞術患者飲食方法的改進.中華護理雜志，2010，45(2):160-161.

［4］張大海，顧偉中，葉強，等.原發性肝癌TACE治療后影響發熱的因素.介入放射學雜志，2001，10(3):146-148.

［5］麥惠株.肝癌介入治療后觀察與護理.南方護理學報，2000，7(5):28-29.