慢性胃痛的中醫論治體會

郭華云 周成剛

胃脘痛多由于憂思腦怒，或脾失健運、胃失和降及嗜食生冷，饑飽無常，損傷脾胃所致。若未及時治愈，可經常反復發作，轉為慢性。現將其因機論治體會介紹如下。

1 因機論治

胃脘痛初病多實，久病則由實轉虛，先傷胃氣，后傷胃陰。如果稟賦不足，陽氣衰微，則寒自內生，陽損及陰，最后可形成陰陽兩虛之證。以陽虛為主，辨證要點為隱痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫或心下動悸。故治療當以建中益氣為法，用小建中湯合異功散加味。見所虛者，亦當補氣，不可拘于陽虛為主。胃痛之虛，自當甘溫通補為治，因胃喜甘而惡苦，喜通而惡滯，故中氣不足者非甘溫不可。

胃脘痛初病在氣，久病多及血。所以慢性胃脘痛及血者屬多。氣滯可致血瘀，氣郁久可化熱，導致瘀熱內生，疼痛反復發作。要點為胃脘痛，有灼熱感，舌質瘀點或紫斑，苔黃或薄黃。治法當以化瘀清熱為主，失笑散加乳香、沒藥、烏藥、木香、蒲公英等治之。其中失笑散、乳沒諸藥有祛瘀生新的作用。氣滯加木香、烏藥效果較好;偏熱者加蒲公英可獲佳效。

肝木乘脾土，氣滯日久，化火生熱，火熱灼津，肝胃之陰虧耗，陰津虧損，胃絡失養，胃痛屢發難愈。要點為胃區陣陣作痛，有攣急感，口干欲飲，伴胃脘嘈雜善饑，大便干結，舌紅少苔或無苔，或有裂紋。治療宜酸甘化陰之法，芍藥甘草湯合烏藥散加味可獲療效。肝胃陰津虧損之慢性胃脘痛常大便干結難排，如肝胃之陰得復，大便調暢，有利肝胃之陰的恢復，胃痛自得解除。治療過程需注意調理大便通暢方為有利。性平之藥不傷人之正氣，又不礙邪，對肝脾胃尤其有利。故用藥力求溫而不燥，補而不膩，以維護胃氣為要。常選炒白術、陳皮、砂仁、生地、熟地、薏苡仁、茯苓、佛手片等平和之品調理脾胃;常用當歸、赤白芍、丹參等性不溫燥又能活血行血養血之味消瘀止血;用太子參、石斛、玉竹、懷山藥、扁豆、蓮子肉、制黃精、紅棗等平補之藥補養氣陰。除服藥之外，飲食調養也十分重要。《素問·刺法論》中云“欲令脾實，氣無滯飽，無久坐，食元太酸，無食一切生物，宜甘宜淡”。飲食應以淡素為宜;忌辛辣刺激之品、生冷滋膩之物及煙酒。

2 驗案舉例

2.1 患者女，退休工人，2011年9月15日就診。主訴胃脘痛伴大便不實近4月。雖經治療，始終未愈，反復發作。現癥見胃脘隱痛，腸鳴大便不實，伴胸悶心慌，苔薄白，舌質淡，脈細弦。辨屬脾失健運、中虛之證。治宜健中調脾為法。處方:太子參 12 g，麥冬 15 g，炙甘草12 g，桂枝6 g，茯苓15 g，白芍15 g，陳皮 9 g，炒白術 12 g，防風 12 g，山藥 15 g，炒扁豆 12 g。5劑，每日1劑，水煎分服。9月20日復診:胃脘疼痛未再發作，胃脘部已有舒適感，飲食量增，食欲較好，惟有大便不實，舌淡苔白薄，脈細弱。原方加薏苡仁30 g，訶子肉12 g。3劑后胃痛消失。隨訪年余未見復發。

2.2 患者男，52歲，農民，2012年3月10日就診。主訴胃脘痛10余年，近2月來胃脘痛加重，雖經中西藥多方治療，未見好轉。現癥見斂突下上腹部持續性隱隱作痛，固定不移，以夜間為甚，有輕度壓痛感，納食減少，口干不欲飲，口苦，大便不實，舌質偏紅，舌苔中部黃膩，脈弱。辨屬久病及血，瘀熱血滯。治宜清化祛瘀行滯。處方:蒲公英20 g，五靈脂12 g，生蒲黃12 g，炒蒼術9 g，茯苓12 g，陳皮9 g，川楝子12 g，廣木香9 g，延胡索12 g。5劑，每日1劑，水煎分服。同時服用陳香露白露片，3次/d，4片/次。藥后胃痛已除，諸癥消失。囑其再服陳香露白露半月以鞏固療效，隨訪半年未見復發。