陳建軍
16排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用
陳建軍
目的 分析16排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用效果。方法 選取本院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象,分別對其應用16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像和冠狀動脈造影,比較兩種方法對冠狀動脈顯示的效果。結果 16排螺旋CT冠狀動脈成像在診斷中對冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值級陰性預測值均高于冠狀動脈造影,兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應用效果,可以對冠狀動脈狹窄進行準確的評價。
冠狀動脈成像;16排螺旋CT;臨床應用
冠狀動脈是環繞心臟一周供給心臟血液的動脈,起于主動脈根部,分左右兩支,行于心臟表面,它對血液的阻力很小,占整個心排血量的5%,如果冠狀動脈突然發生阻塞或狹窄,而且不能很快的建立側支循環,會引發心肌梗死或冠心病,臨床上比較常用的冠狀動脈造影是診斷冠心病的常用方法,臨床效果明顯,一向被認為是冠心病診斷的金標準,但是其診斷費用高,需要進行有創檢查,伴發有一定的風險,16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像可進行大范圍的準確掃描,一定程度上彌補了冠狀動脈造影的缺點,為進一步探討其應用效果,本文選取河南省安陽市第二人民醫院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象進行了具體分析,現將詳細內容報告如下。
1.1 一般資料 選取本院近期收治的60例疑似冠心病患者作為觀察對象,入院后對患者進行常規檢查,確定所選患者無呼吸控制不佳、嚴重心肺功能不全等疾病,其中男30例,女30例,年齡45~79歲,平均(60.2±6.2)歲,分別進行冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查,患者的靜息心率為55~92次/min,平均(62±4)次/min,60例患者中有心肌缺血改變24例,檢查中血清心肌酶增高有15例,心電圖檢查發生心肌梗死9例,伴發糖尿病8例,伴發高血壓4例。
1.2 方法 患者空腹進行碘劑過敏實驗,控制患者的靜息心率在70次/min左右,如果患者的心率大于80次/min,需在多層螺旋CT掃描前服用適量的美托洛爾控制心率,患者取仰臥位,應用16排多層螺旋CT進行冠脈鈣化積分掃描,掃描范圍從隆突至膈肌下2 cm處,在主動脈根部層面設定興趣區,采用人工智能觸發掃描進行回顧性心電門控冠狀動脈造影掃描,設定掃描參數為:電壓130 kV,管電流350 mA,數據采集通道為64 mm×0.5 mm,螺距為0.18,掃描10 s左右。記錄心電信號,將原始數據進行處理,應用不同的方法將冠狀動脈主干及分支進行圖像的三維重建。
患者進行冠狀動脈成像一周后進行冠狀動脈造影,應用Seldinger法穿刺患者的股動脈,選擇Judkins導管進行動脈造影,并將造影結果作為標準進行冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性與陽性預測值的計算,陽性標準為狹窄程度大于50%。
1.3 診斷標準 根據美國心臟學會的冠狀動脈分段方法對血管直徑大于1.5 mm的冠狀動脈節段進行影像學評價,應用國際上通用的目測直徑法對冠狀動脈狹窄程度進行分析,狹窄部位近心端正常血管直徑減去狹窄處直徑,除以狹窄處近心端正常血管直徑的百分比即為冠狀動脈狹窄程度,輕度狹窄:管徑縮小小于50%;中度狹窄:51%~75%;重度狹窄:76%~99%;完全阻塞:大于99%。
圖像重建后根據其圖像質量進行分級,I級:圖像中邊界與血管顯示清晰,無斷層偽影現象的出現;Ⅱ級:圖像邊界模糊,有輕度偽影的存在;Ⅲ級:邊界模糊,血管顯示不清晰,有嚴重偽影的存在。
1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。
2.1 冠狀動脈成像圖像質量的評定 60例患者均完全進行了16排多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的檢查,觀察檢查圖像無嚴重呼吸偽影,檢查中的心率均控制在70次/分左右,圖像質量I級患者46例,平均心率58.6次/min,圖像質量Ⅱ級患者10例,平均心率65.2次/min,圖像質量Ⅲ級患者4例,平均心率71.6次/min,圖像質量Ⅲ級患者均為伴發高血壓、糖尿病患者,有血管細小、顯影不清的特點。
2.2 冠狀動脈成像及冠狀動脈造影應用效果的比較 冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準確性為93.33%,敏感性為92.42%,特異性為93.21%、陰性預測值為95.87%及陽性預測值為87.45%,檢出結果的準確性明顯高于冠狀動脈造影。
3.1 16排螺旋CT進行冠狀動脈成像的作用機制 根據血管內血運時間,應用造影劑在進行較大部位的容積數據的采集,經過數據處理與重建完成血管成像,16排多層螺旋CT旋轉速度快,掃描層薄,在檢查前進行心率的有效控制,減少血管成像中偽影的出現,提高圖像質量及分析準確度,立體重建的影像資料可以準確的顯示血管狹窄的位置及程度,并將冠狀動脈中的鈣化斑塊及宮腔狹窄表現出來,這種立體直觀的方法有利于準確的診斷與治療。
3.2 影響冠狀動脈成像的因素 本組研究中冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準確性為93.33%,敏感性為92.42%,特異性為93.21%、陰性預測值為95.87%及陽性預測值為87.45%,出現誤診的原因主要是冠狀動脈出現鈣化斑塊、迂曲或臨近出現分叉等因素的影響。為進一步提高圖像質量,提高診斷準確率,檢查前需對患者進行呼吸訓練,盡量保持一致的摒氣幅度,控制心率穩定在70次/min左右,檢查結果中顯示,圖像質量I級患者46例,平均心率58.6次/min,圖像質量Ⅱ級患者10例,平均心率65.2次/min,圖像質量Ⅲ級患者4例,平均心率71.6次/min,這說明心率控制越穩定,圖像質量越好,對于心率大于80次/min的患者可應用降低心率的藥物輔助穩定心率。圖像質量不好的多為伴發高血壓、糖尿病患者,這說明,這類伴發疾病會影響冠狀動脈成像的效果,需在檢查前進行一定的控制與糾正。
綜上所述,16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應用效果,可以對冠狀動脈狹窄進行準確的評價。
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455000河南省安陽市第二人民醫院CT室