16排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用

陳建軍

16排多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用

陳建軍

目的 分析16排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用效果。方法 選取本院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象，分別對其應用16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像和冠狀動脈造影，比較兩種方法對冠狀動脈顯示的效果。結果 16排螺旋CT冠狀動脈成像在診斷中對冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值級陰性預測值均高于冠狀動脈造影，兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應用效果，可以對冠狀動脈狹窄進行準確的評價。

冠狀動脈成像；16排螺旋CT；臨床應用

冠狀動脈是環繞心臟一周供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面，它對血液的阻力很小，占整個心排血量的5%，如果冠狀動脈突然發生阻塞或狹窄，而且不能很快的建立側支循環，會引發心肌梗死或冠心病，臨床上比較常用的冠狀動脈造影是診斷冠心病的常用方法，臨床效果明顯，一向被認為是冠心病診斷的金標準，但是其診斷費用高，需要進行有創檢查，伴發有一定的風險，16排多層螺旋CT掃描冠狀動脈成像可進行大范圍的準確掃描，一定程度上彌補了冠狀動脈造影的缺點，為進一步探討其應用效果，本文選取河南省安陽市第二人民醫院近期收治的60例冠心病患者作為觀察對象進行了具體分析，現將詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近期收治的60例疑似冠心病患者作為觀察對象，入院后對患者進行常規檢查，確定所選患者無呼吸控制不佳、嚴重心肺功能不全等疾病，其中男30例，女30例，年齡45～79歲，平均(60.2±6.2)歲，分別進行冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查，患者的靜息心率為55～92次/min，平均(62±4)次/min，60例患者中有心肌缺血改變24例，檢查中血清心肌酶增高有15例，心電圖檢查發生心肌梗死9例，伴發糖尿病8例，伴發高血壓4例。

1.2 方法 患者空腹進行碘劑過敏實驗，控制患者的靜息心率在70次/min左右，如果患者的心率大于80次/min，需在多層螺旋CT掃描前服用適量的美托洛爾控制心率，患者取仰臥位，應用16排多層螺旋CT進行冠脈鈣化積分掃描，掃描范圍從隆突至膈肌下2 cm處，在主動脈根部層面設定興趣區，采用人工智能觸發掃描進行回顧性心電門控冠狀動脈造影掃描，設定掃描參數為：電壓130 kV，管電流350 mA，數據采集通道為64 mm×0.5 mm，螺距為0.18，掃描10 s左右。記錄心電信號，將原始數據進行處理，應用不同的方法將冠狀動脈主干及分支進行圖像的三維重建。

患者進行冠狀動脈成像一周后進行冠狀動脈造影，應用Seldinger法穿刺患者的股動脈，選擇Judkins導管進行動脈造影，并將造影結果作為標準進行冠狀動脈狹窄的敏感性、特異性、陰性與陽性預測值的計算，陽性標準為狹窄程度大于50%。

1.3 診斷標準 根據美國心臟學會的冠狀動脈分段方法對血管直徑大于1.5 mm的冠狀動脈節段進行影像學評價，應用國際上通用的目測直徑法對冠狀動脈狹窄程度進行分析，狹窄部位近心端正常血管直徑減去狹窄處直徑，除以狹窄處近心端正常血管直徑的百分比即為冠狀動脈狹窄程度，輕度狹窄：管徑縮小小于50%；中度狹窄：51%～75%；重度狹窄：76%～99%；完全阻塞：大于99%。

圖像重建后根據其圖像質量進行分級，I級：圖像中邊界與血管顯示清晰，無斷層偽影現象的出現；Ⅱ級：圖像邊界模糊，有輕度偽影的存在；Ⅲ級：邊界模糊，血管顯示不清晰，有嚴重偽影的存在。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 冠狀動脈成像圖像質量的評定 60例患者均完全進行了16排多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的檢查，觀察檢查圖像無嚴重呼吸偽影，檢查中的心率均控制在70次/分左右，圖像質量I級患者46例，平均心率58.6次/min，圖像質量Ⅱ級患者10例，平均心率65.2次/min，圖像質量Ⅲ級患者4例，平均心率71.6次/min，圖像質量Ⅲ級患者均為伴發高血壓、糖尿病患者，有血管細小、顯影不清的特點。

2.2 冠狀動脈成像及冠狀動脈造影應用效果的比較 冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準確性為93.33%，敏感性為92.42%，特異性為93.21%、陰性預測值為95.87%及陽性預測值為87.45%，檢出結果的準確性明顯高于冠狀動脈造影。

3 討論

3.1 16排螺旋CT進行冠狀動脈成像的作用機制 根據血管內血運時間，應用造影劑在進行較大部位的容積數據的采集，經過數據處理與重建完成血管成像，16排多層螺旋CT旋轉速度快，掃描層薄，在檢查前進行心率的有效控制，減少血管成像中偽影的出現，提高圖像質量及分析準確度，立體重建的影像資料可以準確的顯示血管狹窄的位置及程度，并將冠狀動脈中的鈣化斑塊及宮腔狹窄表現出來，這種立體直觀的方法有利于準確的診斷與治療。

3.2 影響冠狀動脈成像的因素 本組研究中冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄大于50%的檢出準確性為93.33%，敏感性為92.42%，特異性為93.21%、陰性預測值為95.87%及陽性預測值為87.45%，出現誤診的原因主要是冠狀動脈出現鈣化斑塊、迂曲或臨近出現分叉等因素的影響。為進一步提高圖像質量，提高診斷準確率，檢查前需對患者進行呼吸訓練，盡量保持一致的摒氣幅度，控制心率穩定在70次/min左右，檢查結果中顯示，圖像質量I級患者46例，平均心率58.6次/min，圖像質量Ⅱ級患者10例，平均心率65.2次/min，圖像質量Ⅲ級患者4例，平均心率71.6次/min，這說明心率控制越穩定，圖像質量越好，對于心率大于80次/min的患者可應用降低心率的藥物輔助穩定心率。圖像質量不好的多為伴發高血壓、糖尿病患者，這說明，這類伴發疾病會影響冠狀動脈成像的效果，需在檢查前進行一定的控制與糾正。

綜上所述，16排螺旋CT冠狀動脈成像有著良好的應用效果，可以對冠狀動脈狹窄進行準確的評價。

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[2] 張遠忠.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用.實用臨床醫學,2012,13(4):90.

[3] 姜飚.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用分析.中國基層醫藥,2010,17(22):3046.

455000河南省安陽市第二人民醫院CT室