肌電圖監測下低頻脈沖電療法緩解重度頸肩疼痛20例研究

張朝霞

肌電圖監測下低頻脈沖電療法緩解重度頸肩疼痛20例研究

張朝霞

頸肩疼痛；肌電圖；神經電圖；電診斷；低頻脈沖電療法

頸肩疼痛是生活中常見疼痛癥狀，隨著生活節奏的加快，電腦運用增多，以及飲食結構改變，引起骨質疏松，頸椎病及肩周炎也因此增多，另外傷致神經損傷也會引起疼痛。嚴重者運動受限，夜晚不能入睡，生活不能自理，給患者帶來巨大的痛苦。本研究觀察20例經肌電圖檢查，頸肩疼痛患者較前明顯緩解，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例病例均來自2011年～2012年間，河南中醫學院第一附屬醫院肌電圖室接診的頸肩疼痛患者。其中肩周炎12例，神經損傷性疼痛5例，頸椎病3例。20例患者中，男11例，女9例，平均年齡(34.9±8.4)歲，平均工作年限(8.2±5.8)年，每天工作時間平均(12.5±6.3)h，頸肩部疼痛及不適評分(即VAS評分)為(6.8±2.1)分。

1.2 方法 采用丹迪高速肌電誘發電位儀Keypoint。肌電檢查時機器參數帶通為LOW2HZ-HIGH10KHZ，用同心針電極，觀察崗上肌，三角肌，肱二頭肌，外展拇短肌，外展小指肌松弛狀態，輕收縮狀態，大力收縮狀態時運動單位電位的變化。

神經電圖檢查機器參數及步驟：脈沖方波刺激，運動神經為帶通為LOW2HZ-HIGH10KHZ，間隔時間0.2 ms，每秒鐘給刺激1HZ，步驟：①表面電極在三角肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出腋神經與三角肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。②表面電極在肱二頭肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肌皮神經與肱二頭肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。③表面電極在岡上肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肩胛上神經與岡上肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。④表面電極在岡下肌腹上，Erbˊ氏點刺激，找出肩胛下神經與岡下肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。⑤表面電極在外展拇短肌腹上，分別于腕，肘部、Erbˊ氏點刺激，找出正中神經與外展拇短肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。⑥表面電極在外展小指肌腹上，分別于腕，尺神經溝下部，腋、Erbˊ氏點刺激，找出尺神經與外展小指肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。⑦表面電極在伸指總肌腹上，分別于腕、腋、Erbˊ氏點刺激，找出橈神經與伸指總肌興奮的復合電位，電量致復合電位波幅不增加為止。

1.3 評價及療效判定 疼痛效果評價采用目前國際通行的視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[1]。其基本方法是使用一條長約10 cm的可游動標尺，標尺的一面有10個刻度，兩端分別是“0”分端和“10”分端，“0”分表示患者無痛，“10”表示最劇烈的疼痛，患者難以忍受。患者根據自己所感受的疼痛程度，在標尺上某一點做記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。

根據VAS評級標準，治療前后的疼痛強度之差/治療前疼痛強度×100%為疼痛緩解度。無效：疼痛緩解度低于25%；有效：疼痛緩解度25%～75%；顯效：疼痛緩解度75%以上。

2 結果

2.1 肌電圖檢查的結果 頸椎病中1例肱二頭肌，外展拇短肌呈神經源性損害。20例患者近端肌肉50%大力收縮時不能達到干擾相；神經傳導速度5例患者有不同程度傳導速度減慢，誘發電位波幅低；15例神經傳導正常。

2.2 療效 肌電圖檢查后，顯效12例， 占60%；有效6例，占30%；無效2例，占10%。

3 討論

肌電圖檢查是目前廣發用于臨床的電診斷技術，被公認為神經系統疾病定位診斷的延伸，是診斷和鑒別診斷神經肌肉病變及神經肌肉接頭病變的客觀依據，廣義的肌電圖檢查包括肌電圖和神經電圖。神經電圖檢查是肌電圖檢查的一項，是用低頻脈沖刺激，直接作用于神經干上，引起一個去極化和超級化[2]，因為神經電圖操作是通過逐漸加大電流致神經肌肉的復合電位波幅不增，可獲得一個超強刺激下全部神經纖維興奮起來的動作電位；所以低頻超強刺激使其表現止痛的效果，其治療作用機制[3]：①改善了局部血液循環：局部血液循環的改善致局部供氧好轉，肌肉缺氧所致的痛緩解；水腫滲出物消散加快，使局部組織腫脹而致張力性痛減輕；致痛化學介質(鉀離子)的排除加速，減少了痛的化學因素。②電流作用于神經，刺激神經纖維通過“閘門機制”鎮痛。③掩蓋效應：是指在神經內部由超強刺激電流為一種強刺激，因而可以通過掩蓋效應達到鎮痛目的。④內源性嗎啡樣多肽理論：一定低頻脈沖電流，可能激活腦內的內源性嗎啡樣多肽能神經元，引起內源性嗎啡樣多肽釋放而產生鎮痛效果。

通過對本組患者統計學分析，神經電圖有低頻脈沖電療的作用，肌電圖檢查有緩解疼痛的效果，可改變肌電機器設置參數進行低頻脈沖電療法，并且通過神經肌肉的復合電位波幅、潛伏期等參考值，在給神經刺激電量方面、觀察神經興奮性方面更加量化和直觀，這是肌電圖機器優于其他低頻脈沖電療機器的方面；有單純檢查，讓其兼有治療作用，或在神經電圖誘導下對患者進行低頻脈沖刺激治療，對于受試者更加愿意接受；對于治療更加精確，同時可為評定治療效果提供客觀依據。這是其他低頻脈沖電療機器無法做到的。拓展了肌電圖機的用途。

[1] Wewers M E, Lowe N K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in nursing & health, 1990, 13(4): 227-236.

[2] 盧祖能, 李承晏. 實用肌電圖學. 人民衛生出版社, 2000.

[3] 喬志恒, 華桂茹. 理療學. 華夏出版社, 2005.

450000河南中醫學院第一附屬醫院