正確選擇抗生素是管理感染的基本措施

羅培 劉天吉 何霞 李婭林 羅欣

合理使用抗生素是指按醫(yī)學(xué)科學(xué)的原則使用抗生素治療及預(yù)防感染，保障患者能得到最佳療效，減少耐藥性細(xì)菌分離率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。如此對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病死率等有重要影響。

1 耐藥性細(xì)菌與醫(yī)院感染

大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，醫(yī)院感染是醫(yī)院內(nèi)耐藥的正常菌群和抗生素壓力在時(shí)間和空間上的高度密集而發(fā)生的感染。

傳染性的耐藥性細(xì)菌在醫(yī)院感染上具有重要的流行病學(xué)意義，最常發(fā)生的“基因”轉(zhuǎn)移是通過(guò)性菌毛的配接方式，其次為轉(zhuǎn)化及由噬菌體傳導(dǎo)。現(xiàn)已查明，這種耐藥性的傳播可發(fā)生于腸肝菌科及假單孢菌科的全部菌屬，由此方式獲得的耐藥性稱傳染的耐藥性。傳染性的耐藥基因轉(zhuǎn)移的頻率很高，約為102，這種傳染性的耐藥性不但常發(fā)生于腸道內(nèi)、咽部和皮膚深部組織等處的正常菌群中，也可發(fā)生在污染環(huán)境的腐生菌中，許多無(wú)致病性的細(xì)菌可貯存耐藥性基因，在合適的條件下可成為傳染性耐藥基因的來(lái)源，其存在常與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)。治療量的一切抗生素，對(duì)機(jī)體正常菌群均有程度不同的影響，由于正常菌群中敏感的細(xì)菌受到抑制或殺滅，菌群微生態(tài)失調(diào)，其中具有定值抵抗力的細(xì)菌如腸道中的厭氧菌大量減少，平時(shí)受其拮抗的細(xì)菌或真菌發(fā)生過(guò)盛而成優(yōu)勢(shì)菌群，結(jié)果耐藥性細(xì)菌力和侵襲力增強(qiáng)且易定植，而使用嚴(yán)重影響定植抵抗力代表菌的抗生素如廣譜抗生素時(shí)，耐藥菌株和潛伏的病原菌的突變機(jī)率將由一般而提高，更易發(fā)生新的耐藥細(xì)菌，如多耐藥性細(xì)菌的發(fā)生率增大。

2 抗生素的合理應(yīng)用

2.1 用藥和選擇依據(jù) 明確診斷為細(xì)菌感染性疾病，并掌握感染程度和部位;明確培養(yǎng)出的致病菌，了解抗生素藥敏結(jié)果;掌握抗生素的特性，包括藥理作用、抗菌譜、抗菌活性、給藥途徑、干擾因素、毒副作用，藥物價(jià)格;了解宿主特點(diǎn)，包括過(guò)敏體質(zhì)、肝腎功能、免疫功能、妊娠等。

2.2 抗生素預(yù)防用藥要嚴(yán)格控制 無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染手段，常導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌感染。對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及插管者一般不必預(yù)防性使用抗生素。外科手術(shù)用藥主要用于手術(shù)感染率高或者發(fā)生感染則對(duì)預(yù)后有嚴(yán)重的影響，手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重或手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h以上，無(wú)菌條件難以保證而細(xì)菌污染可能性大，免疫力低下程度較重而對(duì)醫(yī)院感染高度易感的患者。

2.3 全身性抗生素預(yù)防 應(yīng)始于手術(shù)即將開(kāi)始前，終于術(shù)后12～24 h，預(yù)防手術(shù)后感染不應(yīng)僅著眼于抗生素預(yù)防，應(yīng)全面采取綜合預(yù)防措施，限制性使用抗生素是一項(xiàng)有效的宏觀控制措施。在一定時(shí)期中限期使用一些抗生素的種類，減少全院抗生素治療患者數(shù)量及使用抗生素的總量，以降低抗生素壓力，保證可用的抗生素發(fā)揮其最佳療效，減少耐藥菌的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到預(yù)防及控制醫(yī)院感染散發(fā)及暴發(fā)的目的。