失眠癥的中西醫治療現狀

李文明

睡眠是維持機體健康必不可少的生理過程，只有在具有良好睡眠的基礎上才能更好的保護生活質量，完成各種社會活動。如果患睡眠障礙性疾病不及時控制將會導致機體產生一系列的病理生理變化，誘發更嚴重的軀體和心理疾病;失眠癥［1］是最常見的睡眠障礙性疾患，它是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的主觀體驗，主要表現為睡眠時間及睡眠深度的不足。現在由于生活節奏加快和競爭日益加劇，失眠的發病十分普遍，患者輕者入睡困難、時睡時醒或醒后不能再睡，重者則整夜不能入眠，這種患病率的不同與個體對生活質量的需求和體驗不同有關。失眠癥可造成注意力不集中，記憶力減退，判斷力和日常工作能力下降，嚴重者合并焦慮、強迫、抑郁等癥。因此合理治療失眠對人們的身心健康至關重要。

1 非藥物治療

1.1 睡眠衛生教育和心理治療 首先讓患者了解一些睡眠衛生知識，消除失眠帶來的恐懼，幫助患者建立有規律的作息制度，養成規律的作息習慣，根據自己的習慣安排好合理的睡眠時間，盡量不要飲酒、飲濃茶或含咖啡因的飲料。從事適當的體力活動或體育鍛煉，增強體質，持之以恒，促進身心健康，克服過度的緊張、興奮、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒對于比較嚴重的失眠患者可進行睡眠行為的控制，有睡意時方上床睡覺，并避免午睡。晚餐要清淡。不要在床上做與睡眠無關的事如看書、看電視等。晚上盡量不要參加宴會、朋友聚會、唱歌等引起緊張或興奮的活動。睡前2 h避免做劇烈的體育活動。另外，要注意睡眠環境的安寧，努力減少噪音，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，去除各種可能影響睡眠的各種外在因素。

1.2 物理療法 除了睡眠教育和心理治療行為治療以外，還有很多的治療方法，如:中醫的針灸、氣功、推拿、按摩等。對失眠均有一定的作用。另外現代醫學中借助于某些物體或醫療儀器進行的物理療法，如:水療、電睡眠、導平儀治療等，都對失眠有治療作用。

2 藥物治療

2.1 西藥治療 治療失眠癥的藥物主要包括第一代巴比妥類、第二代苯二氮卓類及第三代非苯二氮卓類，第一代巴比妥類藥物在臨床上已很少應用，第二代苯二氮卓類藥物是目前使用最廣泛的治療失眠藥物，此類藥物可縮短入睡時間，減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，具有安全性高，耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴性、停藥反跳和記憶力下降，但短期應用不會出現藥物依賴性。此類藥物依據藥物半衰期可分為3類，①短效類，其半衰期小于6h，常用的藥物三唑侖主要用于入睡困難和醒后難以入睡。②中效類，半衰期6～24h，常用藥物阿普唑侖，主要用于睡眠淺，易醒和晨起需要保持頭腦清醒者。③長效類，半衰期24h以上，常用的代表藥物有地西泮，常用于早醒。新型非苯二氮卓類藥物包括佐匹克隆、唑吡坦等藥物，起效快，半衰期短，次晨沒有宿醉癥狀，藥物依賴和停藥反跳少等優點，是目前推薦為治療失眠的一線藥物。

2.2 中藥治療 失眠癥中醫屬于“不寐”范疇，發病原因病因多由飲食不節、情志失常，勞倦、思慮過度、及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致。治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，(代表方龍膽瀉肝湯加減)虛證補其不足，(代表方:歸脾湯加減)，在此基礎上安神定志，(代表方安神定志丸合酸棗仁湯加減)，清心安神。

3 中西醫結合治療

王雷芳［2］對失眠癥用西藥、中藥及多種物理療法治療失眠結果顯示總有效達到95%。陳明森［3］用中西醫結合治療失眠癥120例臨床觀察結果顯示兩組療效差異無顯著性，但觀察組不良反應少于對照組，并得出結論中西醫結合認知行為治療失眠癥值得臨床推廣。

目前，對于重癥失眠癥的治療多采用上述各種方法的綜合治療，其中應以睡眠衛生教育和心理治療為基礎，中西醫結合、輔以一種或幾種物理療法，增強療效，減少藥物不良反應，且多數報道證實其臨床療效明顯優于單用一種(中醫或西醫)治療。因此，綜合治療重癥失眠癥療效好，值得臨床推廣。

［1］賈建平.神經病學.第6版.人民衛生出版社，2008:409.

［2］王雷芳.中西醫結合治療失眠癥44例.中國中醫藥現代遠程教育，2010，6(8):12，46.

［3］陳明森.中西藥結合的方法治療失眠癥120例臨床觀察.現代醫藥衛生，2007，23(21):3270.