老年股骨粗隆骨折手術治療的護理

張香云 毛艷麗

隨著人口老齡化的發展，老年人髖部骨折越來越多，非手術治療臥床時間長，并發癥多，因此，早期手術治療，已成為治療的首要抉擇，而早期的護理及功能鍛煉是手術成功的關鍵。我院自2010年1月至2011年月收治股骨粗隆骨折患者40例，其中36例行手術內固定，采取早期護理干預及有效的功能鍛煉，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組患者40例，男14例，女26例，平均年齡69歲，其中合并糖尿病3例，高血壓10例，冠心病2例，慢支1例，腦血管病1例，手術后無1例出現合并癥，平均住院18天。

2 護理

2.1 術前護理 ①積極的心理護理，老年人股骨粗隆骨折大多經歷了受傷、疼痛、牽引、活動受限帶來的生理、心里傷害，責任護士主動與患者耐心交流，了解患者的心里狀況，介紹同種疾病手術治愈的效果，提高患者戰勝疾病的信心，減輕患者住院的陌生感和恐懼感。②完善各項術前檢查，因老年人軀體、心里代償能力有限，常伴有多種疾病，通過體檢，協助醫生發現潛在疾病。③做好患者生命體征監測及一般狀況觀察，全面了解患者各系統功能狀況。④嚴密觀察患肢血液循環及腫脹情況，按時翻身，加強床頭交接班，避免壓瘡發生。⑤術前常規備皮。⑥教會患者床上使用大小便器。

2.2 朮后護理

2.2.1 病情觀察，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征，心電監護、朮前留置中心靜脈管，術后2 h監測中心靜脈壓，詳細記錄出入水量，根據血壓、脈搏、中心靜脈壓、尿量嚴格控制輸液量及滴，以免老年人發生心衰及補液不足現象。

2.2.2 嚴密觀察患肢體溫、顏色、腫脹程度，報持引流管通暢，定時擠壓，觀察并記錄傷口敷料滲血滲液情況，準確記錄引流液的性質、量、顏色，引流量多時及時報告醫生處理。

2.2.3 預防各種并發癥老年人由于疼痛、活動受限易發生壓瘡及墜積性肺炎，術后6 h在患肢制動的情況下，及時將髖部及患肢整體托起，臀部離開床面，避免骶尾部受傷，q2 h按摩，肥胖患者盡可能使用氣墊床，同時叩背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。深靜脈血栓是股骨粗隆骨折術后嚴重的并發癥，其主要癥狀為肺栓塞，為常見致死原因，患者多在30分鐘內死亡［1］，因此，術后應積極預防深靜脈血栓形成，術后嚴密觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、朮后6 h指導家屬向心方向按摩患肢，促進血液循環。

2.2.4 飲食護理 術后早期囑其進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，由于老年人腸蠕動恢復慢，攝入少，嚴格記錄出入水量，避免電解質紊亂及低蛋白血癥。

2.2.5 功能鍛煉 朮后第一天指導患者做踝關節伸屈練習，在能耐受疼痛的情況教患者做h股四頭肌舒縮練習，運動量由小到大，活動時間由短到長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化，漸進性，全面性三大原則［2］，術后2～3 d，循序漸進進行髖關節伸屈練習，但髖關節屈曲小于90度。4周后拄拐不負重行走。定期復查，根據患者具體情況，通常3個月棄拐。

本組30例手術患者經過精心護理和耐心的康復指導，均痊愈出院無并發癥發生，3個月后隨訪，均能恢復正常的活動功能。

［1］孫亭菲.高齡股骨頸骨折患者人工關節置換術后護理體會.基層醫學論壇，2006，12(10):127.

［2］劉貴芝.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理.護士進修雜志，2011，26(18):1681-1683.