嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理體會

高麗虹 班曉靜 張娟

隨著科技的進步，交通事業的發達，工農業機械化程度的迅猛前進，人類多發傷發生率也在不斷提高。多發傷是指人的機體雖被單一機械致傷，因素簡單，但受到的需要解剖的創傷卻是兩個或兩個以上。多發傷由于創傷部位的疊加或者有時傷情彼此掩蓋，所以病情大多都是嚴重且復雜，不僅感染發生率高、嚴重生理紊亂并發癥多，而且會高頻率的發生休克和嚴重低氧血癥，導致比較高的早期死亡。所以對患者采取有效、及時、正確、快速的急救及護理措施，是降低患者致殘率及提高搶救患者成功率的關鍵。現將我院我科對救治的多發傷患者的急救配合及護理總結如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年11月我院我科共救治多發傷患者102例，男67例，女35例。年齡7～68歲，平均年齡36.8(±2)歲。其中刀砍致傷8例;墜落傷14例;車禍傷43例;房塌被砸傷37例?；颊叩氖軅课恢饕?顱腦受到損害、肝脾出現破裂及肺損傷、泌尿系統損傷、軟組織大面積被撕脫、四肢多處或粉碎性骨折、五官損傷等。

2 方法

2.1 急救

2.1.1 快速判斷傷情 首先要通過對患者傷口及四肢的活動情況的觀察，通過對患者的瞳孔及神志是否清醒的檢查，然后再結合患者的血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏等生命體征監測的數據，在第一時間對嚴重的多發傷患者做出急救前的快速準確的判斷與評估。然后根據對患者病情的評估，對可能危及患者的生命的受傷部位最初準確迅速的判斷。

2.1.2 對活動性出血必須在第一時間進行處理 多發傷患者大多都伴有活動性出血，在第一時間對出血進行控制，是搶救的關鍵之一。通過抬高患者肢體、結扎血管、加壓包扎和止血帶等一系列有針對性的止血方式，有效的進行止血，避免患者因為失血過多而休克。出血嚴重者，可輔助用止血藥物。

2.1.3 使呼吸道保持有效通氣 在多發傷中，導致患者死亡的最快的原因就是創傷造成的氣道不通，因阻塞及呼吸障礙窒息而死。所以在急救及護理中，要將患者口鼻腔中的分泌物、嘔吐物，口腔內活動性假牙碎牙以及血塊等異物迅速清除干凈。對已經昏迷沒有意識的患者，可以將患者的頭部抬高，抬起下頜開放氣道;對于舌后墜者可放置口咽通氣道;對于呼吸衰竭的患者要立刻進行氣管插管或使用呼吸機，情況嚴重者了施行氣管切開手術。

2.1.4 建立靜脈通道，快速補充血容量 對患者迅速的進行血容量的補充，是搶救嚴重多發傷休克的一個關鍵。對于休克患者，在急救過程中，要爭取在30 min之內，將1500 ml平衡液通過靜脈輸入，隨即再將膠體及新鮮血液制品輸入，使其恢復原本的血容量，改善了血流動力，利于氧的輸送。靜脈穿刺位置的選擇推薦心端的大靜脈，因為此處固定容易，不容易滑脫，且操作靜脈留置針時也比較方便。

2.2 護理體會

2.2.1 提高救援成功率保障是科學的和規范的急救程序，嚴格按照VIPCO救援計劃，分工細節，使每個多重外傷患者接受及時的有效的救助。

2.2.2 密切觀察病情變化 護士對患者的檢測應該是動態的。要利用多功能監護儀對患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等隨時監測;對患者的瞳孔變化、呼吸的節律及深淺變化、患者的意識都要密切觀察。嚴重多發傷患者都要預留導尿管，護理人員對導出的尿液的顏色和量進行密切觀察;對需要插入引流管的患者，首先要將引流管固定好，同時還要引流的量和性質做好觀察

2.2.3 敏銳的反應和嫻熟的急救技術，是提高救援效果的前提。在早期的救援過程中，所有救援護理措施要快速、準確、到位的根據標準化的程序進行。第一個是清除氣道阻塞，迅速準備氣管插管，呼吸機，準備好呼吸機，對該機器的使用及排除故障法都要熟稔于心，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，對血容量進行擴充，這對穩定循環作用重大。對各種監測儀器的使用方法必須熟練掌握，記憶正常和異常信號，對救援藥物的劑量、藥理作用和副作用要牢記于心，不可有絲毫的差錯。急診室內的急救物品必須保持100%的完整率，只有這樣，才能在急救過程中緊張有序、熟練自如的進行搶救工作［1］。

2.2.3 重視心理護理在急過救程中，不但要注意“緊急疾病”，還應重視“緊急的情緒”。多發傷病情重，變化迅速，隨時危機患者的生命安全，且患者對身體突然殘疾，外觀的損害完全意外，所以護理人員要對患者關心安慰和理解，在救治過程中，有條不紊，忙而不亂，由于患者病情嚴重，不能直接進行交流，護理人員要學會非語言手段如肢體語言進行交流，以從容冷靜的態度，良好的技術，外觀整齊、穩重的態度，給患者以愛心、信任和安全感。

3 結果

102例多發傷患者，除了7例經急診搶救無效死亡之外，剩下的95例患者經及時搶救配合護理后，都得到了進一步治療。救治率為93.1%。

4 討論

多發傷患者病情嚴重病況復雜，死亡率高。所以嫻熟的急救技術，豐富的工作經驗，是醫務人員必備的職業素質，也是搶救成功的前提，而有效及時的救護措施是減少患者并發癥及降低死亡率的關鍵。

［1］帥艷常.嚴重多發傷患者的急救配合及護理體會.中外醫學研究，2012，19(2):110-111.