重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預見性護理

劉杰 王金萍 蔣小兵

作為病死率高達50%的重型顱腦損傷，由于受傷后中樞性呼吸功能不全，在進行搶救過程中必經的一個步驟就是氣管切開給氧。因而臨床中對進行預見性護理，對降低重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的并發生和死亡意義重大，現將我院在此方面的預見性護理心得匯報如下。

1 資料

我院2011年3月至2012年11月63例重型顱腦損傷氣管切開患者，其中男43例，女20例，最小年齡5歲，最大年齡79歲。開顱手術后即刻施行氣切的患者為23例，其他3例是在院外施行的氣切，6例在急診科施行的氣切，還有13例是在手術后第二天施行的氣切，18例是在術后3～7 d內施行的氣切。

2 護理方法

2.1 對氣管切口處的護理 氣切患者肺部感染一個重要的因素就是醫源性感染。由于氣管內插管，會受到附近皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染，這樣氣管切口就非常容易感染。所以在護理過程中為防患于未然，對切口除了要及時更換紗布之外，還要及時將切口周圍皮膚的痰液清除干凈，保持此處的干燥。最好使用一次性無紡布氣管紗布墊，因為其他的紗布會有線頭，容易累積在切口處或掉入氣道內，輕者引起咳嗽，重者就會造成感染。而無紡布紗布墊就避免了這些缺點。此種氣管套管墊抗感染、止血，厚薄大小適宜，且促進傷口的恢復，容易清除滯留的痰液。

2.2 加強環境護理 患者氣管施行氣管切開術后，呼吸道失去了許多正常的功能。如過濾、調濕、調溫屏障等，由于手術的破壞，原本的屏障保護功能也大大的降低。加之手術后氣管及肺的水分蒸發非常快，這非常容易引起感染的發生。因此對氣切的患者病室溫度和濕度都要嚴格要求，溫度21℃～22℃比較適宜，濕度最好保持在50%～60%。對室內要3次/d定時用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，至少2次濕拖地面，同時還要對空氣采用紫外線或三氧消毒機進行消毒。室內要保持每日早晚2次的開窗通風，每周要進行一次的空氣檢測。減少外來人員的人流動，必要時可戴口罩穿隔離衣防止交叉感染，對患有呼吸道感染及皮膚病的患者，堅決禁止進入病房。

2.3 加強護理管理，嚴格進行無菌操作 由于氣切患者的機體免疫功能下降，細菌容易侵入，醫務人員在護理的時候必須嚴格按照無菌操作進行。護理人員必須掌握正確的吸痰技術，本著對待氣管要像血管一樣的原則，一條吸痰管只用一次，且每次吸痰都要對薄膜手套進行更換，需要拔出氣管套管或氣囊放氣之前，一定要把口鼻咽部內及氣囊上的分泌物充分吸凈［1］。

2.4 對口咽部加強護理，堅決控制誤吸 對患者要加強機械通氣，根據患者口腔的pH值選用合適的口腔清洗液，進行每日三次左右的清洗。如果患者口腔的pH高，可用0%～3%的H3BO3液擦拭，若pH值低，則用2%NaHCO3擦洗，pH值呈中性時，用生理鹽水或1%～3%H2O2擦洗。

2.5 重型顱腦傷后，因營養攝入量不足導致機體免疫功能下降，這引發感染的一個很重要的內在因素。此外治療中，使用一些激素會嚴重損壞人的免疫防御功能致使抵抗力大大降低。所以為加強營養，解除引發感染的內在因素，一般就要在發病后的四十八小時內留置胃管。

2.6 謹慎用藥，注意護理體位 由于一些激素會破壞人的免疫能力，所以一定不能盲目所謂為了預防而是用一些廣譜抗菌素，對激素也要盡量少用。在護理過程中，要注意患者的體位，最好在采用抬高床頭40°～50°角。

3 結果

經過積極治療和預見性的護理，63例患者中只有1例(1.6%)發生了肺部感染，單無一例死于肺部感染的。

4 討論

雖然肺部感染占據了重型顱腦損傷氣切患者并發癥中的首位，但只要對引發感染的危險因素有充分認識，采取預見性的防范措施，加強護理工作，嚴格護理中的各項操作，重型顱腦損傷氣切患者肺部感染是完全可以減少或者降低的。所以預見性護理在臨床中意義重大，作用不可忽視。

［1］王衛.護理干預對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的作用.實用臨床醫藥雜志，2012，12(3):51-53.