老年人前列腺摘除術臨床護理

孫花玉

我院近五年共做前列腺手術102例，其中老年患者達20例，占16.67%，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組24例，年齡70～90歲，其中70～75歲20例，80歲2例，85～90歲2例。全部患者有排尿困難史，病程1～20年，其中一年以上16例，18例因急性尿潴留入院，其中16例有反復急性潴留導尿史，最大一例達25次，慢性尿潴留4例，3例伴充盈性尿失禁。24例中伴有腎功能不全15例，高血壓15例，慢性肺氣腫16例，肺心病3例，腦血栓后遺癥2例，心電圖異常者15例，術后并發肺炎2例，消化道出血1例，腦缺氧性昏迷1例，術后血塊填塞膀胱1例。

2 術前護理

前列腺增生引起的排尿困難，尿潴留是困擾老年人的主要問題之一。高齡患者各器官功能低下，行動不便，反應遲鈍，而點滴狀排尿，頻繁的夜尿或尿失禁，反復尿潴留，導尿，更增加老年人的痛苦，對這些高齡患者的護理要更加重視，尤其要注意以下幾點:

加強心理護理-高齡患者存有主觀，急躁，固執，抑郁等異常心理，因此要對待自己的親人一樣親切溫暖對待他們，多巡視，多問，多談心，說話聲音稍大些，清晰緩慢，用句簡單，通過交談可以發現問題，還能增加彼此間的感情，并增加治愈的信心，安心接受手術和配合護理。

病情觀察-通過我們細致的觀察和全面檢查，及早發現病情變化。如尿失禁是老年患者很常見的癥狀，但前列腺肥大，慢性尿潴留導致的充溢性尿失禁是一種假性尿失禁，其實質是尿潴留，通過細致觀察和檢查，才能做出診斷，做處理。

做好留置尿管的護理工作-尿潴留患者需要留置尿管，但老人們經常不合作，不配合，自己拔出尿管，反復導尿容易引起泌尿系感染，所以對留置尿管，要加強固定，必要時用氣囊尿管再加以固定，同時要做好解釋工作，取得患者合作。尤其做好尿道口清潔消毒，避免感染。

要重視常規護理和藥物應用-老年患者反應遲鈍，所以對他們的常規護理工作要做得更細致，更扎實。在飲食衛生，起居等各方面做好護理工作，以便老人身心等各方面得到 恢復，以最佳狀態迎接手術。老年人身體機制的改變，對藥物的吸收，分布，代謝，排泄等均有影響，所以更要注意觀察用藥后情況及不良反應，并要真正做到按時按量送藥到口。

落實術前常規護理-晨前清潔灌腸，保證腸道干凈，是預防術后并發癥的有效措施。

3 術后護理

老年人免疫功能低下，術后并發癥多，手術刺激也易使機體產生各種病理生理變化，老年人易發生水，電解質紊亂，手術解除尿路梗阻后，因出現利尿，更容易引起低鉀，低鈉血癥，應及時做好生化及電解質測定。老年人呼吸功能差，必要時做血氣分析，以保證患者平穩度過手術關。

保證引流管通暢-前列腺手術后的三腔氣囊尿管是一條生命管。患者安全返回病房后，立即用生理鹽水接三腔氣囊管持續沖洗，接好密閉式引流裝置。根據引出液的顏色，判斷出血情況。老年人反應差，病情變化不容易發現，所以要嚴密觀察。

預防術后感染-老年人免疫力低下，術后容易發生感染性并發癥，特別是并發肺炎較危險。因此手術后使用抗生素外并注意不要著涼。協助患者定時更換臥位，翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要時霧化吸入或使用化痰藥，使痰液順利排出。老年人由于血管硬化，組織血液供應減少，對傷口修復有一定的影響，尤其易并發切口裂開。另外要注意預防泌尿系感染，每天用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，并用無菌紗布覆蓋，儲留瓶不易超過膀胱的高度，避免尿液逆流引起感染。

做好皮膚護理，預防褥瘡-老年人由于手術后長期臥床，加之沖洗或尿道口滲液，易弄濕床單，衣褲，所以護理人員要隨時給予更換，保持床單干凈，無皺折，碎屑。幫助患者勤翻身，勤按摩，預防褥瘡的發生。

做好生活指導-飲食上給予清淡可口，富有營養，少量多餐，鼓勵多飲水。養成定時排便習慣，防止因便秘用力過度而引起手術創面繼發性出血，傷口裂開或腦血管意外。

做好心理護理-讓老年人在愉快輕松的環境下，配合護理人員做好各項檢查，治療，在最短的時期內康復，減少身心的痛苦。