早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響

王芳 田寧

腦卒中(Stroke)是腦血液循環障礙性疾病的一種，發病率高、致殘率高、死亡率高。典型特點為起病急、恢復慢，容易遺留不同程度的功能障礙，喪失勞動能力，嚴重影響患者的日常生活。在腦卒中發生時，未重視早期康復護理，僅采取常規的腦血管治療和護理，加重了患者關節變形及肌肉萎縮程度，阻礙了患者肢體功能的恢復，使患者的生存生活質量下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在我院住院的第一次發病的腦卒中患者100例，入院診斷標準符合中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂的診斷標準［1］，并且所有患者均經顱腦CT、MRI確診。將100名患者隨機分為兩組，研究組和對照組。兩組各50例，其中研究組男33例，女17例，年齡49～72歲;出血性腦卒中11例，梗死性腦卒中39例。對照組男32例，女18例，年齡50～71歲;出血性腦卒中13例，梗死性腦卒中37例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規腦血管治療和護理。常規護理包括觀察病情、監控生命體征和預防并發癥。研究組除進行常規腦血管治療和護理外，還接受早期康復護理干預，一般腦梗死患者入院后1～3 d、腦出血患者4～14 d［2］開始進行康復護理。主要包括①康復運動操:以活動肩關節、指關節、髖關節、膝關節以及肘、腕、膝等肌肉運動為主，起到預防和緩解關節攣縮變形及肌肉萎縮的作用。②上肢訓練:開始時訓練手指的基本功能，一般用捏皮球的方法，每項做10次，2次/d。當患手活動恢復良好時應鼓勵逐漸完成自我照顧活動，如翻身、梳發、洗臉、吃飯等。并通過快速指鼻、拍手等活動加強患手的精細協調和控制能力。③下肢訓練:遵循循序漸進的原則。開始時以翻身及向上下、左右移動身體為主。當患者下肢可以自由伸屈、立膝、扭動骨盆，做“搭橋樣”動作時，鼓勵患者離開床面進行訓練，并逐漸增加訓練時間。隨著下肢負重能力的增加，可進行邁步訓練，如越過障礙物及上下樓梯，一般2次/d，每次10 min，具體視恢復情況而定。④坐床訓練:因偏癱可使患者的平衡感失調，因此一般由護理人員輔助坐起，開始時靠背床進行活動訓練。訓練分為30、40、60、80四個角度逐漸坐起，要慢慢坐起，避免發生直立性低血壓。坐床訓練主要練習腰背肌和腹肌。⑤語言訓練:家屬及責任醫師要經常與患者進行語言交流，強化語言能力。康復護理過程中每位患者的責任護師不變。⑥心理護理:腦卒中患者容易出現情緒低落、絕望、依賴等心理障礙現象，責任醫師和家屬應在護理中格外注意。責任醫師應制定確實可行、個體化的方案，來進行心理疏導。使患者相信醫生，樹立恢復健康的信心，使早期康復干預進行的更順利。在整個早期康復訓練過程中，每位患者的責任醫師不變。

2 療效評定

入院時和入院第30天分別進行日常生活活動能力(ADL)和肢體運動功能評定。前者采用Bar-thel指數(BI)進行療效評定［3］，后者采取Fegl-Meyer運動功能積分法(FMA)進行療效評定［4］。在患者入院過程及出院時由專人對其進行定期、單盲評定。應用SPSS統計軟件進行統計學處理，資料正態分布進行t檢驗。

3 結果

治療前研究組和對照組的FMA、BI指標均無統計學意義(P＞0.05)，治療后研究組與對照組FMA、BI指標相比均有統計學意義(P＜0.05)，說明早期康復護理干預與常規腦血管治療和護理相結合比單純常規腦血管治療和護理更有療效。見表1。

4 討論

FMA指標能夠準確的體現腦卒中患者肢體運動功能，因此是腦卒中患者的偏癱運動功能最常用的評價指標。殘疾患者日常生活活動評測常用Barthel指數表示。Barthel指數可以評估患者治療前、治療后的功能狀態，可以預測治療效果。本研究結果表明，經早期康復護理30 d后的研究組腦卒中患者，其BI、FMA與ADL能力的恢復程度優于對照組，臨床康復效果也明顯好過對照組，說明早期康復護理能改善患者的運動功能，降低致殘率，防止復發，還可提高患者的生存質量和生活質量，減輕社會和家庭的負擔。

［1］祝惠民.內利學.第4版.北京:人民衛生出版社，2005:510.

［2］殷磊.護理學基礎.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:287.

［3］龐思思，陳喜志，羅華，等.早期康復教育介入對急性腦卒中患者功能恢復的影響.中國康復醫學雜志，2008，23(6):546-547.

［4］彭凌.腦卒中后抑郁患者綜合護理干預模式及其效果研究.實用醫學雜志，2009，25(8):11-12.