髕骨骨折的術前術后護理體會

石喜鳳

髕骨骨折的術前術后護理體會

石喜鳳

目的 探討分析在髕骨骨折圍術期有效的護理方法。方法 對74例髕骨骨折患者進行術前心理護理, 術后嚴密監測、生活護理以及早期康復訓練等有針對性的護理干預, 術后定期復查、隨訪。結果 74例患者術后恢復良好, 無明顯并發癥發生；術后隨訪9～24個月, 72例患者膝功能恢復完全, 2例老年患者膝關節屈伸功能受限, 遺留輕微疼痛。結論 對髕骨骨折患者手術前后進行系統的康復護理干預, 提高治療效果和護理質量, 促進患者康復。

髕骨骨折；圍術期；護理體會

髕骨骨折是骨科臨床常見的一種關節內骨折, 占全身各部位骨折的1.65%；臨床治療多主張早期手術復位、牢固固定和術后早期鍛煉, 以最大程度恢復膝關節功能、降低并發癥發生率和致殘率［1］。膝關節處血供豐富, 如護理不當, 極易引發術后關節腫痛、膝關節功能障礙等不良后果, 因此術前、術后積極有效的護理干預對于髕骨骨折患者的康復具有重要意義。2010年6月～2012年12月間鄭州市骨科醫院收治74例髕骨骨折患者, 對其圍術期進行系統的護理干預和康復指導, 取得滿意效果, 現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年6月～2012年12月間本院收治髕骨骨折患者74例, 其中男53例, 女21例, 年齡14～65歲, 平均(37.2±8.3)歲；患者入院時均有不同程度的膝關節疼痛、皮下淤腫, 膝關節屈伸困難, 交通事故致傷58例, 摔傷13例, 其他原因致傷3例；其中無明顯移位骨折15例, 采取石膏外固定, 明顯移位骨折59例, 包括橫行骨折32例, 粉碎性骨折21例, 下極骨折6例, 術后行記憶合金聚髕器固定36例, 克氏針鋼絲固定18例, 中空釘加張力帶固定5例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 骨折多為突發意外暴力所致, 患者的身心痛苦較大, 加之陌生的醫院環境和未知的手術預后, 易使患者產生恐懼不安的負性情緒［2］。醫護人員需主動和患者溝通, 就骨折情況以及手術必要性、注意事項、預期效果等做耐心細致的講解, 以消除患者顧慮, 積極主動配合手術。

2.1.2 基礎護理 保持病室環境清潔舒適, 認真核對患者信息, 帶領患者及家屬熟悉醫院環境；告知患者手術時間、術前禁食及注意事項；對擇期手術的患者進行臥床排便指導和訓練, 防止術后便秘和腸梗阻發生。

2.2 術后護理

2.2.1 術后監測 術后密切監測患者生命體征, 注意觀察患肢血運、溫度、感覺及運動狀況, 外固定的松緊度是否適宜,一旦出現血供異常需立即查明原因, 對癥處理。給予傷口常規止血包扎處理, 密切觀察有無紅腫、滲血等情況, 定期更換敷料, 合理使用抗生素進行抗感染治療。

2.2.2 疼痛及腫脹護理 術后早期疼痛劇烈者, 可遵醫囑使用止痛劑緩解痛苦。但盡量避免止痛劑的使用, 可對患肢周圍組織進行按摩以緩解疼痛。疼痛通常在術后2 d會自行緩解消失, 應告知患者以消除恐懼感［3］。另外, 術后腫脹致使繃帶過緊也會加重疼痛, 適當松解繃帶會迅速緩解此類原因所致疼痛。指導患者于膝下墊軟枕, 使患肢高于心臟水平10～15°, 有利于靜脈回流, 可有效減輕患肢水腫程度。

2.2.3 生活護理 骨折患者術后需臥床休息, 預防局部感染。指導患者食用高蛋白、高纖維、易消化的清淡膳食, 多飲水, 促進腸蠕動預防便秘。保持傷口及皮膚清潔, 及時更換床單被褥, 按摩受壓部位, 防止壓瘡產生。

2.2.4 康復指導 術后早期進行功能鍛煉可加快靜脈回流, 利于腫痛緩解和關節功能恢復。本院根據患者術后恢復情況制定了循序漸進的康復鍛煉計劃：術后第二天即開始健側股四頭肌的收縮鍛煉, 患者掌握正確鍛煉方法后自行鍛煉患側；待外固定解除后, 開始進行膝關節屈伸訓練,忌用力過猛；每日對髕骨進行適度推動按摩, 防止髕骨與關節面粘連。術后1周可下床鍛煉, 拆線后可逐漸加大步行量。此外, 配合舒筋活血的中藥熏洗外敷, 能夠加快膝關節功能恢復［4］。指導患者出院后按計劃堅持鍛煉, 定期復查；石膏外固定于術后1個月去除, 術后半年視骨折愈合狀況拆除內固定。

3 結果

74例患者術后恢復良好, 無明顯并發癥發生；術后隨訪9～24個月, 72例患者膝功能恢復完全, 2例老年患者膝關節屈伸功能受限, 遺留輕微疼痛。

4 討論

髕骨是髕骨關節完成屈伸功能的中間結構, 能夠保護膝關節, 增強股四頭肌伸縮力, 對于維持膝關節的穩定起著至關重要的作用。髕骨位于關節淺表, 外來暴力易致骨折, 早期手術復位固定和術后早期鍛煉, 能夠最大程度恢復膝關節形態和功能。對髕骨骨折患者進行圍術期的心理護理、生活護理和康復鍛煉等有針對性的護理干預, 能夠獲得患者的信任與配合, 可提高治療效果和護理質量, 促進患者康復。

［1］ 劉建偉,熊波.髕骨骨折的手術治療.中國矯形外科雜志, 2008,16(6):442-449.

［2］ 張真.106例髕骨骨折患者的臨床護理分析.醫學信息, 2011, 4(1):1480-1481.

［3］ 袁智輝.髕骨骨折術后早期進行功能鍛煉的重要性.醫護論壇, 2010, 17(30):162-167.

［4］ 胡海英.克氏針內固定治療髕骨骨折圍手術期的護理干預.中外醫學研究, 2012,10(19):91.

450052 河南省鄭州市骨科醫院