留置導尿護理的探討與體會

王紅華 汪霞 尹田子

留置導尿護理的探討與體會

王紅華 汪霞 尹田子

目的 總結留置導尿術護理經驗。方法 對2000年1月～2010年12月228例輸卵管吻合術留置導尿者進行分析。結果 根據受術者的心理特點、術后恢復情況及尿道生理特征總結相應的護理措施。結論 總結出留置導尿術護理體會7條。

留置導尿術；護理；探討與體會

1 一般資料

輸卵管吻合術留置導尿228例, 術前尿常規等均無異常,導尿管選擇一次性乳膠或硅膠氣囊管14～16號。

2 方法

待麻醉穿刺成功后插管, 氣囊內注射15～20 ml 無菌注射用水或蒸餾水, 妥善固定。

3 結果

228例留置導尿均無感染, 術后經過順利, 恢復良好。

4 臨床護理

婦科手術前留置導尿是最常見的護理操作, 目的是：①防止手術中膀胱充盈而被誤傷。②而利于自尿液觀察病情。③術后常常需要大量輸液, 若頻繁排尿必然會增加受術者不適, 不利康復。導尿術屬侵襲性有創操作, 是婦科手術后重要護理之一。如何減少感染, 確保受術者安全是臨床護士努力為之的目標。本文就2000年1月～2010年12月對本站輸卵管吻合228例留置導尿患者護理體會總結如下。

4.1 留置導尿前心理護理 導尿插管前護理人員一定要向受術者講明導尿的目的意義、必要性及導尿進行的過程等,關心體貼受術者使受術者思想放松, 情緒穩定, 取得配合才可進行插管操作, 切忌強行。此外, 對在人員較多的康復室導尿時一定要做好必要的隔離措施, 或請其他人員外出回避。本站均選擇在手術室插管, 更人性化［1］。

4.2 掌握尿道的解剖生理特點 女性尿道很短, 全長2.5～5 cm, 直徑0.8～1.0 cm。后鄰陰道口和肛門。了解這些解剖特點對順利操作導尿術和術后護理很有必要。

4.3 目前臨床已普遍采用乳膠或硅膠氣囊導尿管留置導尿。優點有三：①固定牢靠。②避免了膠布固定對術野消毒效果的影響。③乳膠或硅膠管的反應性優于普通管。

4.3.1 尿道長度存在著個體差異性, 為輸卵管吻合者導尿見尿后尿管再插入4～8 cm后為宜。

4.3.2 插管時若遇到受術者不適, 可稍等片刻, 讓受術者做深呼吸、分散注意力, 減低腹壓, 使膀胱頸部肌肉松馳, 再徐徐插入, 絕不能強力插入造成尿道損傷。有報道利多卡因凝膠局部涂抹可減輕疼痛, 利于插管成功, 必要時可以使用。

4.3.3 合理選擇導管 應根據導尿的目的、性別、年齡大小及臨床癥狀等綜合考慮。導管過粗可使受術者產生疼痛、損傷尿道黏膜, 導管過細可造成引流不暢或使尿液外溢易引起感染。作者均選用一次性乳膠或硅膠氣囊14～16號導尿管。插入前還要充分掌握氣囊導管的結構、性能、特點, 仔細檢查無誤后方可使用。

4.3.4 插管后注意點 插管后發現尿液引流不暢, 可能的原因是：導管插管深度不夠或脫出膀胱、導管插入過深在膀胱內盤曲折疊及導管阻塞。找出原因后針對性予以處理, 如引流不暢, 可將尿管左右旋轉, 如有脫管應更換無菌尿管再次置入, 切忌直接將原尿管直接插入；導管阻塞主要發生在長期留置者。本站均為短期留置導尿者, 未發生尿管阻塞現象。

4.4 插管時間的選擇 多年來, 本站均采用手術日麻醉穿刺成功后再插人導尿管, 由巡回護士操作, 嚴格無菌操作。比常規手術晨起即置入導尿管有三大優點：①可縮短總的置管時間, 減少感染等并發癥。②可明顯減少受術者置管后的不適時間。③更人性化, 可減少在康復室插管的緊張,焦慮。

4.5 留置尿管致尿路感染及有效的護理途徑和對策

4.5.1 留置導尿屬于侵襲性有創操作, 不僅可以對尿路造成機械性損傷, 增加逆行感染的機會, 而且隨著留置時間的延長尿路感染的幾率也會明顯增加。據報道, 導尿管腔內逆行感染約占20%, 病原菌多來自集尿系統和貯尿袋, 因此目前臨床普遍采用密閉式引流的方法, 嚴格無菌操作規程, 另外, 要高度重視醫護人員操作前后手的清潔與消毒, 以防止醫護人員的手成為醫源性感染的傳播媒介。再者, 經臨床觀察, 用0.5%碘伏行會陰及尿道口消毒優于0.1%新潔爾滅。而且特別要注意尿道口及會陰部分泌物的消毒處理以及受術者內衣褲及床單的清潔消毒。

4.5.2 留置導尿管用氣囊導尿管, 按常規插入尿管的深度6～8 cm后用20 ml注射器注入15～20 ml無菌注射用水或蒸餾水［2,3］(不主張使用空氣和無菌生理鹽水), 然后慢慢外牽,稍有阻力感即可。為防止翻身時尿管脫落及導管內外移動應將導尿管妥善固定于腹部或大腿前內側。

4.5.3 嚴密觀察尿量及顏色, 發現血尿及其它異常, 及時報告醫生, 妥善處理。

4.5.4 集尿袋應低于尿道及膀胱, 以防尿液返流；及時傾倒引流袋；每日更換一次, 于晨間護理時進行；長期留置導尿者, 導尿管每周更換一次, 更換間隙期休歇2 h。

4.5.5 長時間留置導尿者每天要定時進行膀胱沖洗, 既有利于引流又可以預防尿路感染。本站多年來均未發生需要長期導尿者。

4.5.6 留置導尿期間若無禁忌應鼓勵受術者多飲水, 2500 ml/d 左右, 可起自行清潔膀胱的作用。

4.6 留置導尿管拔管的處理

4.6.1 拔管時間的選擇 本站一般于手術后第一日在受術者完成當天的輸液后即拔管(大約總插管時間28～32 h), 延長拔管時間會增加感染機會［4］；提前過早拔管往往由于輸液導致頻繁排尿會增加受術者不適。

4.6.2 氣囊導尿管有著特殊的結構, 臨床可見由于個別護理人員責任心不強, 或是對氣囊導尿管不熟悉, 拔管前未放去囊內注水即拔管, 及留置導尿管時間過長, 而出現拔管困難現象。

4.7 拔出尿管后鼓勵受術者及時自行排尿, 恢復排尿功能,防止尿潴留。必要時可采用誘導排尿的方法：清潔會陰部,按摩下腹部, 采用舒適的體位, 讓受術者聽流水聲等。

通過實施上述護理措施, 輸卵管吻合術留置導尿228例均未發生感染, 減少了術后并發癥的發生, 得到了受術者及醫師的肯定, 經驗值得推廣。

［1］ 王莉.手術室開展無痛導尿的護理360例.中國實用護理雜志, 2004, 20(4): 47-47.

［2］ 黃香妹.留置導尿管并發癥的相關因素及護理對策.護理與康復, 2004,3(2):91.

［3］ 來玉民.氣囊導尿管不同注液量的臨床療效分析.中國實用護理雜志, 2007,23(10):37.

［4］ 林茂虎,魯鴻,賈寧.變形菌屬引發導尿管相關尿路感染的研究.中華醫院感染學雜志, 2004,14(4):468.

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