手部肌腱損傷患者術后臨床護理

李艷萍

手部肌腱損傷患者術后臨床護理

李艷萍

目的 肌腱損傷修復后專業護理及正確指導患者合理的功能鍛煉臨床意義進行分析與探討。方法 選取本院40例手部肌腱損傷的手術患者, 在手術之前院方護理人員加強對其的心理護理并且做好各項的準備工作, 在患者手術后對其傷口的情況與末梢血運的情況進行仔細觀察, 對患者的術后并發癥做出有效預防并讓其加強有效功能鍛煉。結果 手術之后對此所選取的40例患者進行三個月的隨訪, 其手指總主動活動度(TAM)≥200,且其優良率為94.2%。結論 手術成功的保障是護理人員對患者的細致護理和患者有效的功能鍛煉。

手部肌腱；損傷；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取40例患者手部肌腱損傷的手術患者, 在這130例患者中包含閉合損損傷和開放性損傷兩種損傷分別為5例和35例, 其中開放性損傷中14例屬于外傷性槌狀指, 有21例為合并骨折, 在經過一期修復肌腱后均未發生過再斷裂現象。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①術前準備患者的手部的表皮比較厚并且經常存留污垢, 這是因為患手外傷疾病的患者大多數都是體力勞動者。為保證手部清潔則必須要徹底清洗并且要將腋窩處和受傷的手臂的毛發刮除干凈, 除此之外還要將手指甲剪去并且對其手術區進行仔細地檢查, 檢查其是否存在皮疹和癤腫的癥狀。患者應該遵醫囑用藥并且盡快做好相關的檢查。②心理護理肌腱損傷患者的手功能會受到不同程度的影響, 這是因為肌腱損傷患者大多數為急診。肌腱損傷患者在術前會出現緊張和多慮以及恐懼以及悲觀等感覺, 因為他們對手術預后的情況有所擔心。因此護理人員在患者手術前為了了解患者們對手術的想法以及態度必須要與患者進行溝通, 以便于有針對性地向患者做出解釋以減輕患者的心理負擔。護理人員應當主動向患者介紹各項有關規章制度、病區的環境、探視制度和術后注意事項以及預期效果還有術后功能鍛煉的重要性。為使手術能夠達到預期效果, 則需要患者對術前和術中以及術后的各項治療和護理措施予以積極地配合, 而這則取決于患者對治療的信心, 所以醫護人員在術前應當對患者進行的心理護理來幫助其樹立的信心。

1.2.2 術后護理 ①一般護理護理人員在患者手術后要對患者的生命體征進行嚴密地觀察。為了避免肢體因長時間受壓而使得腫脹更加嚴重和促進患者血液循環以及使患者患肢的腫脹癥狀得以減輕, 應抬高患者的患肢, 使患肢平齊或是略微高于心臟水平。另外, 患者不但要將其患肢懸吊在胸前,而且還應當要準時使用抗菌藥物和其他對癥治療措施。②對血運及出血情況進行觀察在患者手術后, 護理人員應對患者的血運和出血情況予以仔細的觀察, 一旦發現患者的傷口滲

血過快或是傷口滲血過多的話, 作為護理人員應當要盡自己的責任, 立即將其詳細情況告訴醫生, 然后由醫生為患者進行手術以達到止血的目的, 并且在手術后醫護人員仍然要對患者的指端血運情況予以仔細地觀察, 除此之外, 還要注意指腹的溫度和張力還有毛細血管充盈的反應。若發現手指顏色蒼白或發紺和皮溫降低以及毛細血管充盈反應消失等有末梢血運障礙的征象時, 為了能夠使手指血運得以恢復則應當松開包扎過緊的敷料。③在對患者進行疼痛護理時, 由于肌腱在修復手術后和周圍的組織間有著不同程度的粘連并且手部神經末梢感覺豐富, 從而會使患者更加感到疼痛, 而且在功能鍛煉的過程中這種疼痛感會更加明顯。正是由于這個原因, 為了有效的固定患肢和避免敷料包扎過緊, 護理人員在對患者進行護理的過程中的動作應當要輕柔, 不僅如此, 還應當要注意避免因外部因素而引起的疼痛［1］。④早期的功能鍛煉可防止肌腱粘連。對于肌腱損傷患者, 在對其手術后的1～2 d后即可對其進行被動活動功能鍛煉, 但其力度和活動范圍都不宜過大。若力度過大則會導致肌腱發生再次斷裂從而在進行二次手術。本組中就有6例患者則是因此進行了二次手術。術后2周肌腱結締組織有了明顯的增生時即可在溫生理鹽水中浸泡并且鍛煉, 對鍛煉效果和緩解疼痛有益, 此時還可在理療的幫助下增加被動活動的范圍。在患者術后的第3周膠原纖維已經有明顯等的增生, 結締組織也已經按長軸排列并且愈合牢固。這時可加強主動功能鍛煉, 且可在溫肥皂液中浸泡鍛煉。但應合理安排其鍛煉的時間, 以防出現肢體腫脹現象。

2 結果

TAM＞220為優, 則表示屈伸活動正常, TAM200～220為良。本組患者術后3個月TAM≥200, 其優良率為94.2%；無關節活動受限和肌腱粘連的癥狀出現, 手指協調性和靈活性以及患者的日常生活活動能力都得以恢復。

3 討論

肌腱與周圍組織間的粘連是四肢損傷功能恢復的最大障礙, 粘連越重四肢功能就越差。功能鍛煉是防止肌腱粘連的主要方法。 肌腱鍛煉的過程非常漫長, 早期的被動鍛煉對有效防止肌腱早期的粘連很重要。由于肌腱損傷手術成功的必要條件是完善周密的護理工作, 所以院方應當嚴格執行手術前和手術后的各項護理措施, 對患者的病情變化情況進行嚴密地觀察與記錄, 對患者進行疼痛護理, 并且對患者的心理護理給予足夠的重視, 除此之外, 還要幫助患者做好患肢功能康復鍛煉的指導工作。為了能使損傷的肌腱功能得以恢復,醫護人員應當盡最大努力來幫助患者認識和了解功能鍛煉的重要性, 對其正確的鍛煉方法加以掌握。此組肌腱損傷患者在進行修復術后其治療效果明顯, 值得臨床推廣使用。

［1］ 席福梅.手部肌腱損傷病人手術護理及功能鍛煉.井岡山醫專學報, 2008, (4):46-46.

130021 吉林省人民醫院