玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉先嶺 黨長林

玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉先嶺 黨長林

膝關節骨性關節炎是常見的退行性病變, 常發生在40歲以上的人群。其主要引起膝關節的積水、疼痛和屈伸障礙。一般的治療方法有口服藥物、關節腔內激素注射、關節功能鍛煉等。新鄉市中心醫院疼痛科門診自2013年5月～2013年7月運用玻璃酸鈉注射液行膝關節關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎20例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者都來自新鄉市中心醫院疼痛科門診,其中男4例,女16例；年齡最大80歲,最小48歲；病程最長30年,最短1年；左膝6例, 右膝12例, 雙膝2例。

1.2 納入標準 20名患者的納入標準參照美國風濕學會2001年膝關節骨性關節炎的診斷標準［1］。

1.3 排除標準 ①甲狀腺功能亢進。②4周內接受過膝關節局部注射及關節腔穿刺沖洗治療者。③類風濕性關節炎。④外傷。⑤局部皮膚感染。⑥心肺功能障礙嚴重者。

1.4 治療前準備 碘酊、75%乙醇、創可貼、一次性注射器、施沛特(玻璃酸鈉注射液, 山東正大福瑞達制藥有限公司,規格：2 ml：20 mg)。

1.5 治療過程 患者在治療室取坐位治療, 膝關節懸空放松屈曲90°, 在髕骨下緣外側膝眼凹陷處(即中醫穴位犢鼻穴)用標記筆標記出穿刺點, 穿刺點常規消毒, 鋪洞巾, 持一次性注射器在穿刺點處向膝關節中上方斜行穿刺入關節腔。不熟練者可先行運用1%的利多卡因行局部麻醉后在進行關節腔穿刺。穿刺成功后有關節腔積液者應先抽盡積液后再行注射玻璃酸鈉注射液, 注射完畢后針眼處再次消毒并用創可貼覆蓋針眼。被動屈伸活動膝關節, 使玻璃酸鈉注射液和關節面充分的混合, 觀察10 min后, 無不良反應可回家休息。每周1次, 5次為一個療程。

1.6 療效評價標準 優秀：膝關節疼痛好轉, 關節功能恢復正常；良好：膝關節疼痛減輕, 關節功能緩解明顯；一般：膝關節疼痛略減輕, 關節功能略改善；較差：膝關節疼痛依舊,關節功能不緩解。

2 結果

全部患者均進行一個療程的治療, 20例患者中療效達到優秀的4例, 良好的10例, 一般的6例,總有效率為100%。

3 討論

人體中最大最復雜的關節就是膝關節, 隨著年齡的增長全身負重最大的膝關節會慢慢的發生退行性的改變。尤其是在伴隨骨質疏松的情況下, 膝關節內滑膜囊的炎性改變與關節內軟骨的硬化、增生及破壞, 還有自身肥胖、藥物、遺傳、代謝紊亂等都是導致膝關節骨性關節炎發病的原因［2］。一般來說患者難以接受膝關節的關節置換手術及關節鏡手術等治療方式。而關節腔內注射甾體類激素在合并有糖尿病、高血壓等疾病的中老年患者中受到限制。所以玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎是一種較好的保守治療方法。

玻璃酸鈉主要用來參與到關節內細胞外液中水分與電解質的改變, 以及在細胞和關節間產生潤滑的作用, 還有就是構成蛋白多糖聚合物, 組成軟骨基質［3］。玻璃酸鈉注射液在關節腔內具有潤滑、保護關節、限制炎性細胞和炎性介質擴散及抗緩激肽和抗蛋白酶活性的作用, 從而減輕膝關節內滑膜囊的炎癥表現和改善關節屈伸功能的效果［4］。

少數患者在治療后有膝關節憋脹或輕微的疼痛, 均在第2天消失, 未見有全身的不良反應, 2例患者在注射玻璃酸鈉注射液后有一過性的疼痛表現, 未做特殊處理。囑患者休息及觀察疼痛情況, 2例患者均幾小時后疼痛緩解。玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎有著較好的治療效果。但應嚴格無菌操作并確保玻璃酸鈉注射液注入關節腔內。

［1］ 倪家驤,樊碧發,薛富善.臨床疼痛治療技術.北京:科學技術文獻出版社, 2003:170.

［2］ 施桂英.關節炎概要.北京:中國醫藥科技出版社, 2003:327．

［3］ 張華金,張華東,王煥勤.玻璃酸鈉治療骨關節炎的機制.中國生化藥物雜志, 2005,26(3)：190-191.

［4］ 吳東海,王國春 .臨床風濕病學.北京:人民衛生出版社, 2008: 523.

453000 新鄉市中心醫院疼痛科

黨長林