全麻恢復期患者躁動的原因分析及處理

鐘吉鋒

全麻蘇醒期躁動, 多表現為興奮, 躁動和定向力障礙,不按指令運動, 出現不適當行為。若處理不當, 會導致各種導管脫落, 傷口裂開等并發癥, 甚至出現心腦血管意外、窒息等而危及患者的生命安全［1］。了解躁動發生的原因, 及時給予相應的處理對策, 能夠減少燥動帶來的危害, 對保障患者生命安全至關重要。

1 臨床資料

本院2011年1月～12月共實施全麻手術716例, 出現麻醉蘇醒期躁動患者共70例, 發生率為9.8%, 其中男56例,女14例, 年齡最大85歲, 最小10歲, 平均年齡45歲, 成人發生率約5.5%, 兒童約11.6%～13%, 老年人發生率也較高,經采取改善通氣和藥物干預等積極措施, 均安全度過恢復期。

2 原因分析

缺氧是引起躁動的常見原因, 多見于鎮痛藥及肌松藥殘余所致無力咳痰、舌后墜而引起呼吸不暢所致。

內環境失衡引起的躁動多因循環灌注不足而導致血壓過低, 不能維持有效的腦灌注壓；也可見于電解質紊亂、水中毒或腦水腫等。

術后鎮痛藥不足或消退過快所致的切口疼痛, 氣管導管、胃管以及引流管和導尿管不良刺激是躁動發生的常見因素, 此外低溫、尿潴留、腹脹等也能引發或加重躁動反應。

藥物引發的躁動反應, 如麻醉前用藥東莨菪堿及阿托品可致術后躁動或瞻妄, 吸入麻醉藥物具有誘導快、易控制、蘇醒快特點, 但術后出現譫妄或術后躁動幾率比靜脈藥高。拮抗藥與催醒使用不當和藥蓄積均可誘發躁動。

3 處理方法

通氣障礙導致缺氧引起的躁動, 要及時吸引分泌物, 置放口咽通氣道, 保持呼吸道通暢, 充分給氧, 維持血氧正常。對麻醉和肌松藥殘余患者應同時給予拮抗劑。

循環功能障礙引發的躁動, 應及時補液、輸血, 必要時使用血管活性藥物, 保證有效循環血容量。進行動脈血氣分析, 依據血氣結果, 給予相應正確的處理。

采取合理恰當的術后止痛, 尤其是靜吸復合僅用少量靜脈鎮痛藥的患者, 若手術結束前未給予阿片類藥鎮痛, 或靜脈麻醉中使用瑞芬太尼超短效鎮痛藥維持, 由于其作用消失快, 術后疼痛發生早［2］, 可給予少量芬太尼。及早拔除各種導管, 注意保溫, 祛除或減少各種不良刺激因素。

藥物如氯胺酮引發的躁動反應, 聯合使用咪唑安定, 則能減輕或消除此種不良反應［3］；吸入麻醉藥引發的躁動可酌情用杜冷丁25～100 mg靜脈推注；盡量使其自然蘇醒, 如確需使用拮抗藥催醒則應從小劑量開始, 避免過量和蓄積引起躁動。

術前訪視可以減輕患者的焦慮程度, 有助于患者穩定情緒, 全麻拔管后躁動發生率低［4］。單純性煩躁, 可使咪唑安定0.05～0.1 mg/kg或異丙酚0.5～1 mg/kg靜脈注射, 同時要注意呼吸循環情況。手術結束前靜脈注射曲馬朵可防治全麻蘇醒期躁動［5］。此外還應給予相應的適當束縛限制活動, 防止墜床、外傷等意外的發生。

總之, 重視術前訪視, 減輕患者恐懼心理和緊張情緒,向患者提供某種應激手術的真實信息, 增強其耐受性［6］。掌握各類麻醉藥物特性, 避免使用或減少可引起躁動的麻醉藥藥量；術中及時糾正酸堿失衡, 維持循環穩定。蘇醒期保證供氧充分, 適度鎮痛、鎮靜, 減少和降低不良刺激；發生躁動時在處理病因的同時應使用束縛帶限制患者活動, 呼喚患者使其盡快完全清醒, 清醒的患者詢問不適原因并進行解釋和相應的處理。 全麻術后恢復期產生躁動原因是復雜的, 必須進行嚴密地觀察和綜合分析, 并根據不同情況做出及時正確地處理, 以確保患者安全渡過麻醉恢復期。

［1］徐偉囡, 潘學文.全麻恢復期病人躁動的原因的分析及處理.浙江創傷外科, 2005, 10(1):52.

［2］姚尚龍, 王俊科.臨床麻醉學.人民衛生出版社, 2004:99-100.

［3］盛卓人, 王俊科.實用臨床麻醉學.北京科學出版社, 2009:309.

［4］陳美玲, 徐樸, 陳靜.術前訪視對全麻患者蘇醒期躁動的影響.現代醫藥衛生, 2007, 23(2):253-254.

［5］陳培桓, 吳偉玲, 盧振和, 等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動.中國現代醫學雜志, 2004, 14(6):129-130.

［6］吳均林, 林大熙, 姜乾金.醫學心理學教程.北京:高等教育出版杜, 2001:239.