老年心肌梗死患者導尿管放置與泌尿系統感染的關系

董建紅

隨著人口年齡增長內置導尿管(IUC)使用機率增加［1］,約5%～20%的住院患者使用IUC, 由此引發醫院內泌尿系統感染(UTI)亦呈上升趨勢［1,2］。IUC是醫院內UTI的主要危險因素, 尤其是急性疾病老年患者［1］。UTI不僅增加病死率,亦延長住院時間, 增加醫療費用［3,4］。本研究的目的在于觀察老年心肌梗死患者IUC應用的機率和UTI發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2006年1月～2011年12月。研究地點：鶴壁煤業公司總醫院心內科、急診科、ICU。所有IUC采用無菌技術操作［5］。資料收集包括患者年齡、診斷、尿培養結果、IUC使用原因。

1.2 泌尿系統感染的確定和IUC使用合理性 UTI診斷標準：①尿培養≥ 105 cfu/ml；或②診斷為UTI并行相應治療。導尿管使用合理性參照Nickel［3］標準：需要手術、精確記錄出入量、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻、不能合作的患者血壓變化或血容量變化需要精確測定尿量、膀胱沖洗、終末期疾病的姑息護理。

1.3 統計學方法 統計學分析采用SPSS16.0統計學軟件,所有變量進行正態分布檢驗, 數據以平均值±標準差(±s)表示或頻數(率)表示, 差異比較應用F分析或t檢驗, 分級(類)數據采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年心肌梗死患者IUC放置原因 研究期間共有633心肌梗死患者入住本院心內科, 老年(>60歲)心肌梗死患者320例, 男性182例, 女性138例；年齡60～88歲, 平均 (68.8±11.2)歲；138例 (43.1%)患 者 實 施 IUC；≤ 60歲心肌梗死患者313例, 男性181例, 女性132例, 年齡40～59(51.1±7.6)歲；61例(19.5%)患者實施ICU；老年心肌梗死患者IUC顯著高于非老年患者(P<0.001)。77例 (55.8%)老年心肌梗死患者符合ICU適應證, 61例(44.2%)老年心肌梗死患者不符合ICU適應證。

2.2 導尿管放置患者發生UTI百分率 138例患者實施IUC,41(29.7%)例患者發生UTI；尿培養38例, 27例陽性, 11例陰性。34例UTI患者有明顯的臨床癥狀和體征, 7例患者無癥狀和體征。接受IUC的老年心肌梗死患者138例發生UTI機率顯著高于非老年心肌梗死患者(P<0.01)。

2.3 醫院內UTI和放置IUC之間的關系 發生UTI的老年心肌梗死患者中, 18例(36.6%, 18/43)發生于不符合IUC適應證患者。

2.4 性別差異 老年心肌梗死患者接受IUC者女性顯著高于男性(73%對27%, P<0.001)。但是兩性別組UTI診斷率相似(27%對29%)。診斷為UTI患者出院時診斷醫院內UTI相似(29%對36%)。女性ICU放置患者不符合適應證者為50%,男性則為25%。

3 討論

IUCs 是醫院內感染的主要原因之一［3-6］,先前的研究表明降低IUC使用與降低UTI并無直接關聯［4］。本研究結果顯示, 接受IUC的老年心肌梗死患者UTI發生率為29.7%, 與文獻報道急診使用IUC發生UTI(28%)相似。這些結果支持IUC應用和UTI發生率增加之間存在顯著關聯。IUC的使用適應證是值得重視的問題之一。有研究認為, 約50%患者是IUC應用的適應證［2］。本次研究結果顯示44.2%的老年心肌梗死患者不是IUC的適應證, 因此, 嚴格控制IUC的使用是必要的。研究還顯示, 女性老年心肌梗死患者不符合IUC使用者顯著高于男性, 這一結果值得進一步研究證實。

尿路感染的癥狀包括尿痛、尿頻、尿液混濁, 有時有血尿。單純性膀胱炎不引起發熱, 急性腎盂腎炎可有高熱和腰肋部疼痛。膀胱炎時, 體檢可有恥骨上區壓痛, 但也可是正常的。腎周膿腫時可有腰肋區腫塊。老年UTI患者可無或很少有上述表現, 與年輕的患者相比, 他們更易有胃腸道的癥狀, 如惡心、嘔吐。老年腎盂腎炎或膿尿患者常無發熱等表現。尿量減少可能是菌尿癥的信號或由于導尿管梗阻所致。尿液菌落計數大于105 cfu/ml傳統上被作為臨床有意義菌尿的標準, 低于105 cfu/ml被認為是污染。這種界限的劃分一直在臨床和研究中應用, 但其臨床意義近來被重新評價。研究［5］報告, 102～104 cfu/ml的低計數菌尿在有尿路刺激癥狀的婦女明顯高于無尿路癥狀的婦女。他們認為, 低計數菌尿意味著感染尚未在膀胱內形成, 但這是UTI的早期階段, 如患者有癥狀或有膿尿存在就應當給予治療。尿道綜合征通常是指一個患者有尿路癥狀, 但菌落計數低于105 cfu/ml。除了UTI外, 急性尿道綜合征的原因還有衣原體尿道炎 、奈瑟淋球菌感染、生殖道寄生蟲感染、陰道炎, 以及心理因素和過敏。本研究僅以菌落計數≥105cfu/ml作為UTI的診斷, 因此有可能會使IUC引發醫院內UTI發生率的低估, 這一現象值得重視。

IUC引起的UTI主要為逆行性感染, 除了正確選擇適應證、無菌操作和加強護理外, 加強UTI的預防和控制是十分重要的。評估患者發生UTI的危險因素, 開展目標監測和改進措施, 有效降低IUC相關UTI的發生。

［1］沈月娣.導尿管管理路徑在神經外科住院患者的應用.按摩和康復雜志, 2011, 2(24)：84-85.

［2］Wald H, Epstein A, Kramer A.Extended use of indwelling urinary catheters in postoperative hip fracture patients.Med Care,2005(43):1009-1017.

［3］Gokula RR, Hickner JA, Smith MA.Inappropriate use of urinary catheters in elderly patients at a midwestern community teaching hospital.Am J Infect Control, 2004(32):196-199.

［4］李春紅.1990-2002年神經外科醫院感染監測情況分析.中華感染控制雜志, 2005, 4(1):41-43.

［5］傅小芳, 陸峰, 沈瑞紅, 等.重癥監護室實施導管相關感染預防干預措施效果.中國感染控制雜志, 2011, 10(1)：22-25, 46.

［6］胡利華.重癥監護室醫院感染的原因分析與護理干預.護理實踐與研究, 2009, 6(15)：9-10.