糖尿病性急性濕疹的治療及風險評估

馬照成 蓋立芳

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 由于血糖升高, 可引起一系列癥狀和體征, 使包括皮膚在內的身體各器官發生異常。由于微血管和周圍神經病變, 常導致皮膚營養障礙, 出現皮膚受損, 繼發細菌、真菌感染, 如處理不當, 易形成慢性潰瘍,深層組織破壞, 目前尚缺乏有效的防治方法［1］, 導致住院時間長, 費用高, 病死率及截肢率高。據趙梓綱、呂世超報道,糖尿病濕疹發病率為30%～40%。并且, 通常其皮膚病臨床表現和并發癥更嚴重。隨著社會生活節奏的加快, 糖尿病發病年輕化趨勢, 如何促進糖尿病急性濕疹的早期愈合, 恢復皮膚的屏障功能, 防止并發癥的產生, 提高生活質量, 是醫學領域研究的課題之一, 現將作者2009年1月～2012年12月期間, 收治38例的臨床經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例, 男性18例, 女性20例, 年齡42～76歲, 病程3～10 d, 平均5 d。皮損分布, 雙下肢小腿伸側20例, 占52.6%, 足背單側10例。占26.3%, 手掌雙側8例, 占21%, 皮損面積1 cm×1 cm～5 cm×6 cm；經常失眠者35例, 占57.9%, 血糖最高29.76mmol/L, 最低者在正常范圍。血液分析：嗜酸性粒細胞增高25例, 占65.8%,中性粒細胞降低26例, 占68%。所有患者心電圖正常, 肝腎功能正常。所有患者均符合急性濕疹的臨床診斷標準, 均采用門診治療。

1.2 治療方法

1.2.1 調理 ①生活調理：避免外界刺激, 忌用熱水燙洗、過度搔抓, 不用堿、皂等化學物質。②飲食調理：嚴格遵守糖尿病飲食, 控制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣、海鮮等等刺激性飲食, 以清淡為宜。③精神調理：煩躁失眠者, 可口服天麻素膠囊。

1.2.2 全身治療 ①控制血糖, 使空腹血糖盡量控制在大致正常范圍。②選用抗組織胺藥, 必要時兩種配合。③機體免疫功能低下者, 口服甘露聚糖肽。④清熱祛濕,可口服黃芩、黃連、黃柏。或中成藥一清膠囊。

1.2.3 局部治療 ①皮損發生于四肢者, 抬高患肢。②2%的濕疹洗劑(黃芩、菊花、茵陳、明礬各100 g)洗患處, 30 min/次, bid。應用胰島素8～16U+慶大霉素8～16萬U(2～4 ml)+山莨菪堿注射液10 mg, 濕冷敷創面, 30 min/次, b.i.d.。③皮膚瘙癢, 可外用復方吲哚美辛酊(貴州宏奇藥業有限公司), t.i.d.④對于搔抓而形成潰瘍者, 可用YG-30 型He-Ne激光理療儀(波長632.8 nm, 功率30 mW, 給予光導纖維束照射, 每次二三個穴, 每穴3～5 min , b.i.d.。兩周為一個療程。

2 結果

全身病情穩定, 皮損瘙癢消失, 皮膚無滲出, 創面修復良好, 無并發癥發生。夜間睡眠好, 療效滿意。

3 討論

3.1 全身綜合治療是病情穩定的基礎 糖尿病患者皮膚組織內含糖類物質高 , 其濃度是血糖濃度的三分之二, 容易發生細菌和真菌感染, 使得皮損經久不愈。出現急性濕疹時, 由于劇烈瘙癢, 搔抓而使得皮損加劇, 形成潰瘍, 皮膚的屏障功能被破壞。因此, 全身綜合治療, 尤其是病因治療, 更有利于皮損的修復。

3.2 局部處理是皮損修復的前提 糖尿病性皮膚急性濕疹,由于劇烈瘙癢、皮膚的滲出等, 極易形成皮膚潰瘍。局部使用胰島素可改善局部組織細胞的能量代謝, 加速氨基酸進入細胞及促進蛋白質合成, 同時也抑制脂肪分解, 進而加強組織修復功能, 增強抗菌能力。應用山莨菪堿, 可擴張血管,改善皮損局部血液循環, 從而促進皮損創面愈合。應用慶大霉素有抗菌消炎作用。中藥黃芩、黃連、菊花、茵陳、明礬,具有清熱、祛濕、收斂作用, 外用可加快皮損壞死組織、污垢的清除, 濕冷敷又可使使創面上的膿液膿痂等得以充分引流和脫落, 并可加速脫痂, 促進焦痂分離。復方吲哚羙辛酊,具有抗炎脫敏抑制真菌作用。醫學研究表明：He-Ne 激光照射治療糖尿病性皮損的作用機制是, 利用其穿透性較強的特點,能降低末梢神經興奮性和減少炎癥遞質如5-羥色胺等而減輕瘙癢, 又因其可以加強巨噬細胞的吞噬作用, 促中性粒細胞趨化,增強溶菌酶和干擾素(IFN )-γ等細胞因子作用,從而促進炎癥吸收和消散［2］。

［1］王潤秀, 林源, 黎信森, 等.糖尿病合并皮膚潰瘍 45 例分析.中國實用外科雜志, 1999, 19 (3): 172.

［2］趙辨.臨床皮膚病學.第3 版.南京:江蘇科學技術出版社,2001: 231.