外傷性下淚小管斷裂吻合術臨床觀察

王偉霞 黨計鋒

外傷性下淚小管斷裂吻合術臨床觀察

王偉霞 黨計鋒

目的 觀察外傷性下淚小管斷裂吻合術的臨床療效。方法 在眼科手術顯微鏡下尋找淚小管斷端, 采用一次性硬膜外麻醉導管為支撐材料, 留置淚道, 吻合下淚小管, 觀察臨床療效。結果 23例手術患者, 治愈15例, 占65.2%, 好轉6例, 占26.1%, 無效2例, 占8.7%, 總有效率91.3%。結論 利用一次性硬膜外麻醉導管作為支撐材料留置淚道, 是下淚小管斷裂吻合術的可取方法。

外傷性；淚小管斷裂；吻合；一次性硬膜外麻醉導管

眼瞼裂傷在眼科外傷急診中比較常見, 而下眼瞼內側組織的裂傷常伴有下淚小管的斷裂, 修復吻合下淚小管, 重建淚道, 可以使患者避免因淚道不通而造成長期溢淚帶來的痛苦和不便。山東省鄒城市兗礦集團公司總醫院自2010年3月～2012年12月采用一次性硬膜外麻醉導管為支撐材料,留置淚道, 吻合下淚小管23例, 效果良好, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為住院患者, 術前經檢查明確因眼部各種外傷所致的下淚小管的斷裂, 如果眼部外傷口不規整、損傷引起腫脹嚴重者, 術前需行眼眶CT檢查, 明確眼眶壁有無骨折及異物存留, 以便術中同時處理。其中右眼14例,左眼9例, 年齡最小者22歲, 最大者56歲, 主要致傷原因有：車禍外傷, 摔傷, 拳擊傷, 腳踢傷, 棍棒傷, 刀傷等, 全部患者均在24 h內來診。

1.2 手術方法 采用2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合, 加少量鹽酸腎上腺素, 局部浸潤麻醉, 在眼科手術顯微鏡下仔細尋找下淚小管兩側斷端, 首先自下淚小管插入探針,即可發現顳側斷端。然后根據斷裂處距離下淚小點的長度仔細尋找鼻側斷端, ＜4 mm的斷裂, 按淚小管的解剖位置, 要在瞼緣結膜下尋找, ＞5 mm以上的斷裂, 應在淚阜及內眥韌帶附近尋找［1］。從鼻側斷端注水流入鼻咽部即可證實, 將一次性硬膜外麻醉導管圓頭端自下淚小點開口插入, 通過下淚小管兩側斷端, 一般可順暢插入鼻淚管, 如果患者鼻淚管狹窄, 或者合并有眼眶壁、鼻骨等骨折, 直接插入一次性硬膜外麻醉導管困難, 可以將一次性硬膜外麻醉導管內插入細鋼絲支撐后再插入鼻淚管, 拔出支撐的細鋼絲, 向一次性硬膜外麻醉導管內注水流入鼻咽部證實插入淚道位置正確, 留置一次性硬膜外麻醉導管, 用9-0細絲線縫合吻合淚小管周圍組織, 使淚小管管壁對合良好, 無張力, 5-0絲線對位縫合眼瞼皮膚軟組織傷口。自鼻腔內勾出插入淚道通過鼻淚管開口處的一次性硬膜外麻醉導管, 上下兩端對合成圈, 用膠布固定于面部一側, 眼部加壓包扎24 h。

1.3 術后 局部滴用抗生素眼水, 每日換藥, 保持眼部清潔, , 術后5～7 d拆除眼瞼皮膚縫線。術后3個月拔出一次性硬膜外麻醉導管, 沖洗淚道, 2次/周, 連續2周, 后改為1次/周, 連續4周, 隨診3～6個月以上。

2 結果

療效標準 治愈：無溢淚癥狀, 沖洗淚道通暢。好轉：有輕度溢淚癥狀, 沖洗淚道通而不暢。無效：有明顯溢淚癥狀, 沖洗淚道不通。其中治愈15例, 占65.2%, 好轉6例, 占26.1%, 無效2例, 占8.7%, 總有效率91.3%。

3 討論

淚小管是淚道的重要組成部分, 淚小管分為上下淚小管,而大部分淚液是經下淚小管流入淚道的, 因此外傷性下淚小管斷裂修復吻合顯得尤為重要。

淚小管斷裂最有效的治療方法是淚小管吻合術成功, 淚小管吻合術成功的關鍵是在顯微鏡下尋找到淚小管鼻側斷端并密切縫合。由于淚小管斷裂合并有眼瞼皮膚及其他組織損傷, 傷口常常比較臟而不規整, 再加上淚小管本身管腔窄細, 斷裂后的淚小管彈力纖維收縮, 可使鼻側斷端攣縮, 并后退于軟組織中掩藏起來, 尋找有一定的困難, 不可盲目尋找, 需在手術顯微鏡下仔細尋找。另外淚小管的直接縫合對淚小管壁有一定的損傷, 術后易形成瘢痕, 影響淚小管再通,縫合淚小管周圍環行肌肉和軟組織, 可取得同樣療效［2］。作者觀察采用一次性硬膜外麻醉導管插入淚道作支撐物, 用無損傷縫線縫合淚小管周圍肌肉及軟組織, 使淚小管斷裂吻合術后有效率較高, 分析：①手術時機及時, 所有病例均在24 h之內來診并及時手術。②采用一次性硬膜外麻醉導管管徑粗細適宜, 管壁光滑, 一端為圓滑盲端, 易于插入淚道, 對組織無損傷, 無毒無刺激性, 組織相容性好, 可長期留置支撐淚道。③拔管時間不宜過早, 一般術后至少3個月以后可拔出一次性硬膜外麻醉導管。④對于那些好轉或者無效的病例,可能與眼周圍及下瞼內側皮膚軟組織損傷過重, 術后瘢痕形成明顯, 或淚道原來存在狹窄, 淚小管吻合處更加狹窄或阻塞等有關。

總之, 作者認為, 在眼科手術顯微鏡下尋找下淚小管斷端, 利用一次性硬膜外麻醉導管作為支撐材料, 留置淚道,是淚小管斷裂吻合術的可取方法。

［1］ 龐秀琴, 王文偉.同仁眼外傷手術治療學.北京:科學技術出版社, 2006:265.

［2］ 陳曉隆, 高殿文.47例外傷性淚小管斷裂的手術治療.中華眼科雜志, 2000, 36(4):310.

273500 山東省鄒城市兗礦集團公司總醫院眼科