低位直腸癌dixon術后吻合口瘺的原因及防治體會

李俊 蔣勝昌 賈萌

低位直腸癌dixon術后吻合口瘺的原因及防治體會

李俊 蔣勝昌 賈萌

目的 研究分析低位直腸癌dixon術后吻合瘺的原因和防治方法。方法 選擇本院從2008年4月～2013年4月收治的低位直腸癌患者成功行dixon術的120例。對所有患者首先進行直腸癌根治術, 采取的手術方法為直腸全系膜切除術, 然后再依據不同患者的具體情況選擇最合適的吻合器進行吻合。結果 所有的120例患者吻合成功, 所有患者在7～10 d拆線, 出現吻合口瘺的患者有11例。隨訪5年內沒有患者死亡。結論 出現吻合口瘺主要有全身、局部和手術操作的原因, 術前及術后采取一定措施可有效減少及處理術后吻合口瘺。

低位直腸癌；dixon手術；吻合口瘺

低位直腸癌占據全部直腸癌的大部分, 對于此類疾病的治療主要有dixon術式, 這種方法近年已經廣泛運用到了臨床［1］。在手術后出現吻合口瘺是一種比較常見的現象, 這種并發癥處理棘手, 嚴重的使患者出現中毒性休克可能出現死亡［2］。所以對于吻合口瘺的防治就顯得特別關鍵。在本次研究中選擇河南省信陽市中心醫院收治的低位直腸癌患者120例。對所有患者首先進行直腸癌根除術, 采取的手術方法為直腸全系膜切除術, 然后再依據不同患者的具體情況選擇最合適的吻合器進行吻合。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2008年4月～2013年4月收治的低位直腸癌患者120例。其中男65例, 女55例, 患者年齡在34～79歲之間, 平均年齡為(63.4±2.5)歲。患者腫瘤下界距肛緣都＜87 cm, 其中距離在4～5.5 cm的患者有48例, 距離在5.5～7cm的患者有72例。患者分型情況如下：潰瘍型的患者有73例, 腫塊型的患者有27例, 浸潤型的患者有20例。根據組織分型情況如下：腺癌患者有122例, 管狀腺癌患者有100例, 其中高分化有50例, 中低分化有50例, 乳頭狀的患者有4例, 黏液患者有2例。根據Dukes分期情況如下：a期患者有61例, b期患者有60例, c期患者有23例。1.2 方法 所有患者均術前積極調整全身情況, 充分腸道準備, 術中依據直腸全系膜切除術術式進行直腸癌根治術, 根據不同患者腸腔直徑的具體情況選擇最合適患者的口徑吻合器進行腸吻合, 要確保患者上端腸腔血供良好并且避免出現吻合口張力的現象。縫合盆腹膜使得吻合口置于盆腹膜以下。再取粗橡膠引流管一根剪側孔后內置入一根細塑料進水管-成雙套管,置入盆腔吻合口處,左下腹戳孔經腹膜外引出固定,進食并肛門排氣后拔除。 置肛管,經肛門將肛門管插入通過吻合口,將肛管固定于肛旁皮膚,接引流袋,待肛排氣恢復后1 ～3 d拔除。

2 結果

所有患者在治療之后沒有出現脫釘、漏釘以及腸壁撕裂的情況, 切環完整沒有殘癌。所有患者都在7～10 d拆線, 出現吻合口瘺的患者有11例, 經過相應的非手術治療瘺口之后痊愈。患者瘺口愈合的時間在3～7 d之間的患者有2例,愈合時間在7～14 d之間的患者有5例, 在14～28 d之間愈合的有1例, 在28 d以上愈合的患者有1例, 行乙狀結腸造口患者2例。出現局部復發的患者有3例, 出現肝臟轉移的患者有2例, 出現吻合口復發的患者有2例。所有患者在隨訪5年內沒有出現死亡現象。

3 結論

吻合口瘺是一種低位直腸癌患者在dixon手術后比較常見的一種嚴重并發癥, 如果沒有對患者進行及時有效的處理就會給患者造成非常嚴重的后果, 甚至導致患者喪命。患者在dixon手術之后出現吻合口瘺的因素有以下三點：①全身原因。患者在患腫瘤之后飲食出現了不規律, 這樣就會讓患者的體質慢慢下降, 患者如果有糖尿病史或者是年齡比較大,其愈合的時間就更長, 并且愈合能力就會顯著的下降, 術后影響比較差是出現吻合口瘺的主要原因之一［3］。②局部原因。在對患者進行dixon手術治療的時候, 切除直腸系膜的范圍比較廣泛, 在手術的過程中會切除患者的部分腸管, 隨后吻合口就會有張力。在手術的過程中分離、牽拉腸管, 就會使得直腸腸壁出現部分被撕裂的現象, 此時醫護人員如果不能及時的發現就很容易出現吻合口瘺的癥狀。③手術操作的原因。在對患者進行手術治療的過程中, 術者的吻合器如果沒有按照規程操作, 例如鈦釘松緊不合規定就很容易出現吻合不嚴密, 切斷供應腸管血運的血管, 這樣就會導致出現吻合口缺血［4］。吻合口遠端和近段腸管扭轉有張力, 引流管的位置擺放不恰當等等都會導致出現吻合口瘺的癥狀出現。對于吻合口瘺的預防主要需要加強對患者手術前的準備, 積極調整患者全身情況, 在手術前需要徹底的做好腸道準備, 盡可能的減少手術過程中的污染, 以達到一期吻合。術中應保證吻合口血供及張力良好, 應置引流管于吻合口周圍, 以保證能充分引流, 應置肛管以保證腸道引流及減壓。一旦出現吻合口瘺, 充分引流、加強營養是吻合口愈合的主要辦法, 在患者體質較差及感染無法控制時, 及時手術造口不失為一種挽救患者生命的有效辦法。

［1］ 王政.老年直腸癌術前放療與手術切除吻合口瘺比較.當代醫學, 2012, 18(30): 96.

［2］ 杜春彬.低位直腸癌保肛術160例吻合口瘺防治體會.中國當代醫藥.2012, 19(4): 191-192.

［3］ 康海涵, 花亞偉, 張占東, 等.低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的因素概述.中國實用醫刊, 2013, 40(12): 119-121.

［4］ 荀江, 周曉華, 周欣, 等.老年低位直腸癌患者行全直腸系膜切除保肛術后吻合口瘺的防治.中國腫瘤外科雜志, 2012, 4(6): 375-376.

464000 河南省信陽市中心醫院普外科