微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥198例

李永欽

腰椎間盤突出是腰腿痛最常見的病因之一, 不僅給患者的生活帶來很多不便和痛苦, 更在心理上對患者造成了很大的傷害, 因此尋找治療腰椎間盤突出癥的有效療法具有極其重要的意義。本文采用射頻靶點熱凝術(shù)和臭氧髓核消融術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥198例, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的198例腰椎間盤突出患者, 均符合臨床診斷標準［1］, 且根據(jù)體征、臨床癥狀并經(jīng)MRI或CT檢查確診。其中男119例,女79例, 年齡18～61歲, 平均(39±5.6)歲；病程4個月～13年,平均(6.1±1.4)年；腰部疼痛者13例, 腰部疼痛并伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛者185例；其中L5～S1突出者82例,L4～5突出者75例, L4～S1雙節(jié)突出者41例。并排除：①合并椎管狹窄、黃韌帶重度肥厚、腰椎滑脫者。②突出物完全鈣化者。③CT或MRI提示椎間盤脫出或游離者。④合并肝腎疾病、腫瘤、G-6-DP缺乏癥、出血傾向者。

1.2 治療方法 均采用臭氧髓核消融術(shù)和射頻靶點熱凝術(shù)進行治療, 并在出院后進行半年的電話隨訪。

1.2.1 射頻靶點熱凝術(shù) ①經(jīng)過CT檢查掃描, 對病變間隙進行定位, 確定并標記體表穿刺點。病變間隙旁開0.8～1.0 cm為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿刺點, 病變間隙旁開7.0～9.0 cm為后外側(cè)入路穿刺點。②對皮膚進行消毒, 鋪巾并采用利多卡因局部麻醉穿刺路徑, 在CT上測量確定并記錄穿刺深度和穿刺角度, 然后進行穿刺。③用CT進行掃描, 確認針尖位置沒有問題以后拔出穿刺針芯, 將射頻熱凝電極插入, 打開射頻控溫熱凝器, 啟動運動刺激, 根據(jù)肌肉抽動緩慢進針, 找到正確位置以后啟動射頻熱凝系統(tǒng)進行治療, 加熱過程中要注意避免損傷神經(jīng)。

1.2.2 臭氧髓核消融術(shù) 射頻靶點熱凝結(jié)束后將穿刺針芯插入, 將針推入至髓核的中央, 用CT掃描確認針尖的位置沒有問題后, 往盤內(nèi)注射5～10 ml 60μg/ml的臭氧, 若注射時有阻力, 則采用“循環(huán)注氣法”, 注射完畢后, 將針退出纖維環(huán),至椎間孔附近時注射5 ml 30μg/ml的臭氧, 然后再注射2%利多卡因、利美達松及維生素B12混合液進行局部的神經(jīng)根阻滯治療。治療結(jié)束后患者絕對臥床8 h, 予克林霉素針1.2 g靜脈滴注3 d［2］。

1.3 療效評價標準 顯效：病癥消失, 工作及運動能力完全恢復(fù)正常；有效：偶爾腰部及下肢會產(chǎn)生不適癥狀, 但是不影響工作, 通常不需再進行特殊的治療；無效：病癥改善不顯著, 仍然不能進行正常工作, 還需采用藥物繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

198例患者中, 顯效73例, 有效109例, 無效16例, 總有效率(顯效率+有效率)為91.92%。所有患者全部穿刺成功,均未發(fā)生感染及神經(jīng)、血管損傷等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪共治愈患者97例。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究腰椎間盤的發(fā)病機理認為, 腰椎間盤發(fā)生退變導(dǎo)致腰椎間盤突出, 腰椎間盤處的纖維環(huán)在外傷或者過度勞損的情況下受到外力作用會產(chǎn)生縫隙或破裂, 從而使髓核從裂口處突出, 神經(jīng)纖維可隨著肉芽組織從破裂口深入到椎間盤內(nèi)部, 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì), 導(dǎo)致神經(jīng)根附近形成無菌性炎癥, 最終引發(fā)腰部疼痛及腿部麻木疼痛等癥狀［3］。其治療思路一般為解除壓迫神經(jīng)的突出物, 并消除炎癥, 從而恢復(fù)腰椎間盤的正常生理功能。

射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出是利用熱凝電極末端產(chǎn)生的高頻電場來使突出物中的水分子產(chǎn)生共振生熱, 髓核的突出部分受熱后會發(fā)生變性、收縮和凝固, 突出部分體積減小可以解除突出物對神經(jīng)根的壓迫。這個方法還可以修補已經(jīng)破裂的纖維環(huán), 并且可以通過使纖維環(huán)和后縱韌帶上的竇椎神經(jīng)末梢失活來阻斷疼痛信號的傳遞［4］, 不僅解除了病癥, 而且穩(wěn)定了脊柱。臭氧是強氧化劑, 可以快速氧化位于髓核組織中的蛋白多糖, 使其產(chǎn)生脫水萎縮, 從而降低盤內(nèi)壓力。臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出便是利用了這個原理, 同時臭氧可以刺激氧化酶的表達, 抑制免疫因子和腦啡肽等物質(zhì)的釋放, 促進炎癥的吸收, 減輕神經(jīng)根水腫和粘連,緩解患者疼痛［5］。

微創(chuàng)介入治療腰椎肩盤突出癥, 具有操作簡單、安全可靠、療效好等優(yōu)點, 值得臨床上推廣使用。

［1］何睿林, 蔣宗濱, 唐小松, 等.CT引導(dǎo)下臭氧靶點注射治療腰椎間盤突出癥.微創(chuàng)醫(yī)學, 2008, 3(4):328-330.

［2］張德仁, 任龍喜, 宋文閣.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:168-169.

［3］張媛, 鄒燃.針刺加推拿治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2010, 32(5):66-67.

［4］劉群會, 陳開廣, 龍飛.射頻熱凝治療椎間盤源性腰痛臨床觀察.湖北民族學院學報(醫(yī)學版), 2006, 23(1):30-32.

［5］沙文昆, 林桂權(quán), 周麗.臭氧與膠原酶微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學, 2007, 2( 6): 560.