高頻超聲在腸系膜淋巴結炎中的應用價值

杜玲玲

小兒淋巴系統發育尚未成熟, 屏障作用差, 所以呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累及腸系膜, 引起腸系膜淋巴結腫大［1］。小兒腸系膜淋巴結腫大可見于多種疾病, 如腸系膜淋巴結炎, 急性闌尾炎, 急性腸炎等。超聲檢查作為腸系膜淋巴結的一種常規影像學檢查方法, 因其能直觀、清晰的顯示腸系膜淋巴結腫大的部位、大小、形態、數目、內回聲及血流等情況, 為臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為近兩年來在本院就診的腹痛患兒, 共42例, 男19例, 女23例, 年齡2～12歲, 平均年齡5.7歲, 病程1 d ～2年不等。

1.2 方法 使用GE LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀, 患兒取仰臥位, 先用3.5 MHz探頭對肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟做常規檢查, 然后用6.0～10.0 MHz探頭對腹腔特別是臍周及右下腹作大范圍、多切面連續掃查, 仔細觀察腹腔有無腫塊、積液, 腸管蠕動、腸壁厚度及有無腸管套疊、擴張積液,有無腸系膜淋巴結腫大, 以及腫大淋巴結的大小、形態、數目、分布、內回聲等, 再用CDFI觀察腫大淋巴結內部及周邊血流情況。

2 結果

42例腹痛患兒行腹部超聲檢查發現33例腸系膜淋巴結腫大, 通過臨床及實驗室檢查后, 經臨床確診為腸系膜淋巴結炎26例, 急性闌尾炎3例, 傳染性單核細胞增多癥1例,腸系膜惡性淋巴瘤2例, 結核性腸系膜淋巴結炎1例。

3 超聲表現

正常腸系膜淋巴結直徑<7mm, 凡在同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像, 且淋巴結長軸直徑>10mm, 短軸直徑>5mm, 縱橫比>2, 或淋巴結呈集簇狀排列, 彩色多普勒血流成像(CDFI)示淋巴結內血流增加視為腫大［2］。

4 診斷與鑒別診斷

4.1 腸系膜淋巴結炎 多見于7歲以下小兒, 發病前常有咽痛、發熱等不適癥狀, 或繼發于腸道炎癥之后。體格檢查臍部及右下腹均有壓痛, 壓痛范圍較廣, 壓痛點不固定。超聲表現為腫大的淋巴結呈卵圓形, 包膜光滑, 邊界清晰, 縱橫比>2, 皮髓質分界清, 中心髓質呈高回聲, 周邊皮質呈均質低回聲, CDFI腫大的淋巴結內血流信號豐富, RI≤0.65。

4.2 急性闌尾炎 以轉移性右下腹疼為特征性臨床表現,且先腹痛后發熱, 實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞分類增高。腹部超聲檢查可見右下腹淋巴結腫大, 但其腫大淋巴結數量較少, 且僅局限于回盲部, 亦同時發現闌尾腫大等超聲表現。

4.3 傳染性單核細胞增多癥 是由EB病毒引起的以發熱、咽痛、淋巴結腫大為特征的急性疾病。除腸系膜淋巴結腫大外, 常合并頸部淋巴結腫大, 肝脾腫大等異常超聲表現。實驗室檢查外周血異型淋巴細胞>10%, 異性凝聚試驗陽性為診斷依據。

4.4 腸系膜惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤的主要臨床表現為淺表淋巴結進行性、無痛性腫大, 可累及多個部位。超聲表現為超圓形低回聲結節, 皮髓質分界不清, 淋巴門偏移或消失,縱橫比<2, 累及節段較長, 可有中心壞死或鈣化強回聲斑,或多個結節聚集呈花瓣狀。CDFI示血流信號呈不規則的紊亂信號, 為小動脈和小靜脈組成的桿狀血流, 與腸系膜淋巴結炎有明顯區別。

4.5 結核性腸系膜淋巴結炎 多見于兒童和青少年, 其淋巴結外形不規則, 包膜不光滑, 受累及淋巴結數目較多, 可同時累及數個相鄰區淋巴結, 因此聲像圖上可見多枚大小不等的橢圓形低回聲結節、等回聲、混合型回聲結節, 呈串珠樣排列, 常融合成團塊狀, 內部可有液化、鈣化出現或合并大量腹水, 腸管粘連等改變。

5 討論

近年來, 小兒功能性腹痛的發生率逐漸上升, 以腸系膜淋巴結炎發病率多見, 本病已成為兒科常見病、多發病, 且反復發作［3］。高頻超聲檢查作為腸系膜淋巴結的一種無創性常規影像學檢查方法, 因其能清晰直觀地顯示小兒腹腔內部層次結構, 對腫大淋巴結的顯示率高且定位、定性準確, 并能同時發現急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等病變, 為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠依據。而且, 高頻超聲檢查為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結炎提供了一種簡便、快捷、無創傷、無痛苦的檢查方法, 并便于治療前后的對比觀察, 易為患兒及家長接受。因此, 高頻超聲檢查可作為診斷小兒腸系膜淋巴結炎的首選檢查方法, 并在臨床推廣。

［1］張素桂,蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療.北京:人民衛生出版社, 2004: 288.

［2］孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析.中華超聲影像學雜志, 2001,10(11):679.

［3］朱巧.穿山甲粉治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察.中國中醫藥科技, 2013,20(04):412.