應用足底內側皮瓣修復手掌皮膚缺損

黃賀軍 李俊明 宛磊 代彭威 張曉光 彭高峰

足部組織結構與手部的組織結構非常相近, 是修復手部組織缺損的良好供區, 這已被學者們所公認［1,2］。自2008年10月～2013年1月, 作者共應用足底內側皮瓣修復手掌皮膚缺損5例, 術后皮瓣全部成活, 手部功能恢復良好,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例5例, 男4例, 女1例；年齡18～46歲, 平均30.8歲。其中男2例為電刨傷, 1例女為高壓電燒傷, 余2例為機器傷, 均為手掌部或伴虎口部皮膚外傷性缺損。皮膚缺損面積在3.0cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm。

1.2 手術方法 采用全身麻醉, 取仰臥體位。患肢上臂上1/3處上氣壓止血帶, 上氣壓止血帶前患肢簡單驅血。創面給予徹底擴創, 注意保護正常的組織肌腱、血管、神經等,生理鹽水、雙氧水常規沖洗3遍, 稀碘伏溶液浸泡15～20min。皮瓣的設計與切取：足底跖腱膜內側緣中點處為足底內側動脈穿支的入皮點, 內踝中點與第一跖骨頭脛側緣連線為軸線, 根據受區布樣的大小設計皮瓣, 皮瓣的寬度不大于5cm, 長度以不超過足部前后負重區。皮瓣切取后攜帶足底內側動脈、靜脈及隱神經足底內側支, 足底內側動脈與橈動脈吻合, 靜脈與頭靜脈吻合, 隱神經內側支創面處神經吻合。

2 結果

本組5例皮瓣全部成活, 創面均一期愈合, 供皮瓣區游離中厚皮片移植全部成活。術后均獲得隨訪, 隨訪時間為5個月～1年, 手部功能及皮瓣外形良好, 皮瓣淺感覺存在, 較正常皮膚感覺稍減退, 供皮瓣區無明顯潰瘍形成。療效滿意。

3 討論

3.1 足底內側皮瓣的優缺點 優點：①足底內側皮膚組織結構較致密, 與手掌部組織結構相似, 能滿足手部握持物體時的需要。足底內側皮膚的皮紋也與手掌部近似, 移植后皮瓣的外觀良好。②該供皮瓣區位置隱蔽, 克服了供皮瓣區暴露而影響美觀的缺點。③足底內側皮瓣血管、神經解剖位置恒定, 手術操作簡單, 近端蒂部血管口徑較粗, 皮瓣血供豐富。④足底內側皮瓣內帶有感覺神經蒂術后皮瓣有良好的感覺, 能有效的防止皮瓣磨損破潰、燙傷等并發癥的發生［3,4］缺點：足底內側皮瓣切取范圍不大, 前至第1、2跖骨頭, 后至內踝前緣下方, 足背至內踝前緣中點與趾內側緣連線, 足底至中分 , 最大約 6.0cm×9.0cm［5］。

3.2 手術注意事項 術前注意事項 ①術前受區創面要嚴格控制感染, 認為創面內有少量新鮮的肉芽組織生成是手術的最佳時機。②術前要充分估計皮膚缺損的面積與所要切取皮瓣面積的關系, 以防所切取的皮瓣面積過小或過大而不能有效的最大限度的修復創面的缺損。③術前常規采用超聲多普勒探測足底內側動脈的情況, 盡量避免因血管變異而引起的手術失敗。 術中注意事項 ①因有5%該動脈缺如或過細［6］,為確保皮瓣血運正常, 術中應在內踝后切口探查脛后動脈及足底內側動脈的存在。②應根據皮瓣實際缺損面積的大小而設計皮瓣, 應大于創面約0.5cm, 以預防皮瓣術后腫脹而影響皮瓣的血運。③游離切取皮瓣時注意保護血管蒂, 蒂部攜帶少量的軟組織, 以防血管的痙攣等損傷, 同時也利于皮瓣靜脈的回流。手術結束后常規放置引流管。 術后注意事項 ①術后患肢腕關節常規采用石膏外固定, 固定位置根據血管吻合的部位, 盡量使所吻合的血管處于無張力狀態。②術后常規“三抗”治療。③術后出現血管危象時, 要立即找出原因并處理, 必要時行血管探查。

［1］龐水發,朱家愷.吻合血管的足背皮瓣移植術.中華顯微外科雜志, 1989, 12(3):184-187.

［2］顧玉東.手的修復與再造.第1版.上海:上海醫科大學出版社,1995: 45.

［3］鐘世鎮,徐達傳,丁自海.顯微外科臨床解剖學.第1版.濟南:山東科學技術出版社, 2005:103.

［4］彭俊良.足弓內側筋膜島狀皮瓣修復足跟軟組織缺損.臨床骨科雜志, 1998,1(1):56-57.

［5］胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2005:1984 -1985.

［6］顧玉東.四肢的顯微外科修復.第1版.上海:上海醫科大學出版社, 1998:63-64.