剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

杜毅勤

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

杜毅勤

目的 探討剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理方法和效果。方法選取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者, 回顧分析患者的臨床資料, 并進行跟蹤隨訪。結果35例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者, 停經后陰道出血32例, 量中, 伴有輕微腹痛。12例患者給予子宮切除術, 15例患者在B超監護下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉入院, 4例給予開腹楔型切除術。另外3例患者未出現顯著陰道出血, 無顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術結合甲氨蝶呤宮頸注射治療, 治療成功。結論治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠時, 需要盡快采取超聲診斷, 采取及時有效的處理方法。在治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠時, 可以采用藥物和微創手術進行保守治療, 并要全面認識剖宮產后瘢痕處妊娠, 增加確診率。

剖宮產；子宮瘢痕處；妊娠

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠屬于宮外孕, 當懷孕時極易會導致子宮破裂, 或出現宮外孕。隨著剖宮產逐年提升, 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠也不斷提高, 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者沒有采取及時有效的處理方法, 很可能導致患者出現大出血, 增加子宮切除率［1］。本文回顧分析河南省陜縣第一人民醫院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料, 探究剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理方法, 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者, 經診斷, 均符合剖宮產后子宮瘢痕處妊娠, 回顧分析患者的臨床資料。年齡25～37歲, 子宮瘢痕處妊娠與上次剖宮產時間10個月～10年。其中5例2次剖宮產史, 30例1次剖宮產史。

1. 2 臨床表現 ①患者均出現停經癥狀, 停經時間在1～3個月。②不規則陰道出血：其中有18例患者出現不規則陰道出血, 流量可達月經量的有10例, 經刮宮術后出現大出血的有2例。③腹痛:10例患者伴有腹痛癥狀, 嚴重腹痛8例。

1. 3 方法 12例患者給予子宮切除術, 采用甲氨蝶呤進行肌內注射, 25 mg/d, 結合米非司酮, 口服, 100 mg/d。血HCG值不斷降低, 經B超檢查, 子宮前壁光團增大。患者治療期間,由于大出血給予子宮切除術。在術中發現患者子宮前壁肌層缺如, 漿膜層藍染。并且腹腔內沒有積血, 子宮不全破裂。5例患者在B超監護下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療, 15例患者在入院后, 首先對宮頸采取50 mg甲氨蝶呤進行肌內注射,口服50 mg米非司酮［2］, 1次/d, 連續5 d。采用B超監測患者血HCG值變化。患者經過4個星期的治療, 血HCG下降,恢復正常。B超監測, 子宮回升均勻, 經保守治療成功。另外3例患者未出現顯著陰道出血, 無顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術結合甲氨蝶呤宮頸肌內注射治療, 患者術后, 對宮頸一次注射50 mg甲氨蝶呤, 2周后, 血HCG值降低,恢復正常, 經B超監測, 子宮回聲均勻, 表明保守治療成功。4例給予開腹楔型切除術, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉入院, 經術中確診采取子宮次全切除術。

2 結果

35例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠患者, 停經后陰道出血32例,量中, 伴有輕微腹痛。12例患者給予子宮切除術, 15例患者在B超監護下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉入院, 4例給予開腹楔型切除術。另外3例患者未出現顯著陰道出血, 無顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術結合甲氨蝶呤宮頸肌內注射治療。患者均治療成功。

3 討論

3. 1 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠病因 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠主要是由于子宮瘢痕處肌層缺陷及血管增生。患者子宮下段經剖宮產后, 在3個月后采取超聲檢查, 有超過一半的患者瘢痕處肌層變薄, 并存在著微小裂隙。同時經過剖宮產后, 子宮切口沒有得到良好愈合, 也會導致子宮瘢痕處妊娠。據相關資料表明, 絨毛組織侵蝕力與蛻膜反應之間的平衡決定了胎盤種植深淺, 當蛻膜在發育中出現缺陷和損傷時, 會導致絨毛進入子宮肌層。在行剖宮產時, 使子宮內膜受到損傷, 子宮內膜間質蛻膜缺失和損傷, 導致受精卵出現底蛻膜缺失, 而子宮肌層中也進入滋養細胞, 絨毛在不斷生長過程中與子宮肌層粘連, 并會穿透子宮壁。

3. 2 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床特點 出現子宮瘢痕處妊娠, 患者會在停經后出現少量的陰道流血。在人流時出現大出血現象, 術后發生持續出血現象。患者在藥流后出現大出血和持續出血現象。患者子宮變大, 頸部和峽部增大［3］,經檢測, 宮頸未發生異常情況。因此在初期就要進行明確診斷, 避免出現誤診現象。

3. 3 剖宮產后子宮瘢痕處妊娠治療 在治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠時, 最主要是病灶去除, 保全子宮。在本組研究中, 12例患者給予子宮切除術, 15例患者在B超監護下吸宮后給予甲氨蝶呤藥物治療成功, 1例患者由于宮外孕失血性休克轉院, 4例給予開腹楔型切除術。另外3例患者未出現顯著陰道出血,無顯著腹痛癥狀, 給予宮腔鏡下胚物切除術結合甲氨蝶呤宮頸注射治療。患者均治療成功。因此, 患者在經過診斷, 疑似子宮瘢痕處妊娠時不能隨意給予刮宮術, 要注射相應的甲氨蝶呤,對滋養細胞的分裂增殖進行有效抑制, 當血HCG值降低時, 可相應的采取吸宮術等。患者術后也要進行一定的藥物輔助治療。可見, 在剖宮產后子宮瘢痕處妊娠處理時, 為了改善患者生活質量, 盡量減少患者子宮切除, 必須要全面認識剖宮產后子宮瘢痕處妊娠知識, 采取及時有效的處理方法, 提高患者的康復率。

綜上所述, 治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠時, 需要盡快采取超聲診斷, 采取及時有效的處理方法。在治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠時, 可以采用藥物和微創手術進行保守治療,并要全面認識剖宮產后瘢痕處妊娠, 增加確診率。

［1］ 余紅琴.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的治療.求醫問藥(下半月刊), 2012,10(8):5526.

［2］ 鄭玉容.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.當代醫學, 2011,17(35):115-116.

［3］ 孔祥慧.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷及臨床分析.中國社區醫師(醫學專業), 2013,15(4):94.

472100 河南省陜縣第一人民醫院婦產科