慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結構及功能變化

楊娜

內窺鏡鼻竇手術(ESS)這一微創手術方法在鼻息肉與慢性鼻竇炎治療中均有良好療效, 可將竇口鼻道復合體中阻塞因素予以消除, 去除發生病變的黏膜, 促使鼻竇與鼻腔保持暢通, 提高炎性病癥消除速度, 使得黏膜形態及功能得到快速恢復。河南省鄭州市第一人民醫院在為120例慢性鼻竇炎患者展開治療時, 均采用內窺鏡手術治療, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月診治的120例慢性鼻竇炎患者, 所有患者均符合內窺鏡鼻竇手術治療指征。其中男70例, 女50例, 年齡18～66歲, 平均(42.3±4.5)歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎疾病臨床表現體征, 并予以相關檢查, 符合慢性鼻竇炎診斷標準。

1.2 方法 120例患者均行Messerlinger手術治療, 手術完成給予患者1～2周30mg強的松片持續治療, 均在晨起時空腹應用, 每周緩慢減少劑量5mg, 并應用舒良噴霧劑持續6個月。患者均定期予以隨訪, 1次/周, 持續8次, 然后每2周進行1次, 持續4次后, 每個月1次, 持續2次。根據具體病情給予術前沖洗、引流, 對肉芽及囊泡進行清理。取治療前與治療后標本時, 分別在手術操作中及術后第3個月及第6個月隨訪時, 在鼻內鏡下, 利用咬切鉗夾對上頜竇口后緣處黏膜進行鉗夾, 采集黏膜標本, 利用1%四氧化鋨與4%戊二醛對黏液標本展開雙重固定, 應用丙酮行梯度脫水, 用Epn82包埋后通過鉛鈾進行雙重染色, 然后利用電鏡對黏液標本觀察。

1.3 觀察指標 采取糖精試驗法對治療前與治療后患者中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)進行測定, 所用糖精顆粒直徑均為0.5mm。MTR計算方法是：以2/3下鼻道距離-0.5cm為中鼻道測試距離, MTR即為中鼻道測試距離與測試時間的商。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 15.0展開統計學分析, 計量資料表示方法為(), 對組間數據展開t檢驗, 組內數據展開χ2檢驗, 當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

120例患者術前纖毛傳輸速度是(3.72±1.30)mm/min, 手術后(7.12±2.1)mm/min, 差異具有統計學意義(P<0.05)。經電鏡觀察顯示, 手術后纖毛細胞形態恢復正常, 細胞間隙仍較大；相較于治療前, 纖毛數量有明顯增加, 且經電鏡可觀察到微絨毛與短纖毛。

纖毛排列由術前的雜亂無章狀態恢復為排列密集整齊,呈“9+2”狀排列；纖毛形狀自手術前的粗細不等逐漸恢復到粗細均勻；相較于治療前線粒體內有空泡、內質網有明顯擴大現象, 治療后患者線粒體及內質網均恢復為正常形態,且核型不規則現象也恢復正常。

3 討論

大部分慢性鼻竇炎患者是因鼻竇黏膜和大量致病因素長期接觸, 導致鼻竇黏膜發生炎性反應, 促使黏膜厚度不規則增加, 竇道出現阻塞, 從而促使鼻竇腔中結構發生異常, 從而讓患者病變更為嚴重。慢性鼻竇炎患者黏膜大部分會有鱗狀上皮化生, 其基底膜會有加厚水腫現象, 杯狀細胞大量增加, 黏膜下層腺體出現增生情況, 黏膜纖維化, 產生病理性腺體。資料顯示, 對慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜利用電鏡觀察, 可看到黏膜纖毛有嚴重缺失現象, 上皮細胞內指狀突起并未較緊密的連接在一起, 黏膜上皮細胞間出現較寬泛間隙, 會觀察到大連杯狀細胞；纖毛疏松、紊亂, 有的直接出現缺失, 無規則排列；細胞中基質縮減, 線粒體產生腫脹,而引發空泡［1］。

健康者鼻黏膜主要由柱狀細胞、纖毛柱狀細胞、杯狀細胞和基底細胞構成。各纖毛細胞纖毛數量為250～300根左右,纖毛軸結構為排列規則的大量微管組成, 周圍為9組微管, 中心有1對微管, 共同構成“9+2”結構。各柱狀細胞表面微絨毛數量為300～400根, 鼻黏膜纖毛以自前向后、直達底后鼻孔的方向運動, 以便鼻腔內細菌、塵埃等物質隨分泌物排至鼻咽部。健康人鼻竇黏膜纖毛運動頻率為700～1200次/min。纖毛傳輸速率則有 6～11mm/min［2］。

人體鼻腔黏膜中存在大量黏膜腺、杯狀細胞、混合腺、漿液腺, 常會形成諸多分泌物, 導致黏膜表面出現一層薄薄的黏液毯, 其主要組成成分為抗體物質(主要為SIgA)、黏多糖、無機鹽、水、黏蛋白等, 而這一黏液毯在纖毛運動時會出現后移現象。這些物質均可對纖毛運動予以促進, 同時可發揮保護纖毛的效果。在黏膜固有層和黏膜下層中含有人體免疫功能必不可少的淋巴細胞與漿細胞等。然而慢性鼻竇炎患者經光鏡觀察發現, 鼻腔黏膜結構已發生損壞, 而鼻竇黏膜結構和功能受損是該疾病發生的關鍵；同時, 當患者出現慢性鼻竇炎之后, 會導致鼻竇黏膜所受破壞加劇, 從而造成惡性循環。慢性鼻竇炎患者主要表現為杯狀細胞含量升高,黏膜出現鱗狀上皮化生, 基底膜有明顯加厚, 黏膜下層中存在腺體增生現象, 同時黏膜表現出明顯的纖維化, 有炎性細胞浸潤現象［3］。總之, 手術前后黏膜結果及功能均出現明顯變化。

［1］王志強.慢性鼻竇炎患者手術前后黏膜的結果及功能變化分析.中國實用醫藥, 2011,6(9):75.

［2］鄭濤.慢性鼻-鼻竇炎內鏡鼻竇炎術后黏膜轉歸的基礎和臨床觀察.淮海醫藥, 2009,27(5):414.

［3］葉進, 李源.綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復中的作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006,13(1):25-28.