阿托伐他汀與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療冠心病的臨床療效觀察

全銀姬

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院2010年1月至2011年10月住院的98例冠心病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組49例，男24例，女25例，年齡35～74歲，平均年齡(49.64±3.36)歲;患病時(shí)間5月到20年，平均病程(9.31±1.87)年。觀察組49例，男27例，女22例;年齡36～77歲，平均年齡(52.64±2.36)歲:患病時(shí)間6月～18年，平均病程(7.31±1.87)年。將腦血管意外，肝、肺、心、腎功能不全的患者，及治療藥物過(guò)敏患者除外，全部患者都符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要患病特征有胸痛、心悸、胸悶、氣短。兩組之間一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療 將選取的患者在治療前都進(jìn)行肝、腎功能、血脂檢查，在肝功能檢查中丙氨酸轉(zhuǎn)移酶大于正常上限值2倍的將其排除，之后隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。在此治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，給兩組患者都服用阿托伐他汀片10 mg/d，治療組還需服通心絡(luò)膠囊，3粒/d，連服3個(gè)月。治療第1個(gè)月和第3個(gè)月需進(jìn)行肝功能、血脂復(fù)檢，當(dāng)全部患者都完成3個(gè)月的治療后，把治療前后的血脂變化進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 療效判定 無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有轉(zhuǎn)好，心絞痛分級(jí)沒(méi)有降低，且發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少，心電圖及T波治療前后群沒(méi)有改善。有效:臨床癥狀顯著減輕，心電圖ST段降低回升0.05 mv以上，但沒(méi)有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛分級(jí)降低l級(jí)，發(fā)作次數(shù)減少;T波改善。若伴早搏則早搏比原來(lái)減少50%以上。顯效:臨床癥狀消失，恢復(fù)正常心電圖或基本正常水平，心絞痛分級(jí)降低兩級(jí)，發(fā)病次數(shù)減少，如果伴早搏則早搏大致消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來(lái)表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)，組間差異使用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者的血脂變化進(jìn)行比較。兩組患者的TG、TC、LDL-C水平治療后較治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者TG、TC、LDL-C水平治療后觀察組顯著比對(duì)照組良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HDL-C水平兩組治療后都有不同程度的升高，兩組治療前后與組間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。注:與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者療效比較。此藥能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，抵制AS的進(jìn)程，有緩解血管痙攣的功效，使兩組患者療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保護(hù)微血管，加強(qiáng)心腦血管供氧供血的作用。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組有4位患者有惡心、暖氣、腹脹、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組有6位患者出現(xiàn)出上述不良反應(yīng)，都沒(méi)有出現(xiàn)肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究對(duì)照組單獨(dú)使用阿托他汀治療，觀察組冠心病患者使用通心絡(luò)膠囊與阿托伐他汀結(jié)合治療。兩組患者在治療后的3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組血脂水平具有顯著的改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且兩組的HDL-C均都一定程度升高，卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，估計(jì)與治療時(shí)間短，觀察病例少有關(guān)系。觀察組治療有效率為85.71%，比對(duì)照組69.39%的明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組都沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可以看出阿托伐他汀與通心絡(luò)膠囊結(jié)合應(yīng)用治療冠心病可以有效地降低血脂，提高療效，改善心絞痛，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，擁有很好的耐受性與安全性，比單純的西藥治療效果要好，具有大力推廣的意義。

3 討論

較之前的治療前對(duì)比，‘P＜0.05、4P＜0.01;組間比較，6P＜0.05能夠降低LDL-C、TC為目標(biāo)的他汀類藥物治療，對(duì)預(yù)防缺血性心臟血管病的一，二級(jí)有著極其重要的作用。但是他汀類藥物只能小幅度的提升HDL-C。基礎(chǔ)研究表明:HDL-C能夠把泡沫細(xì)胞中的膽同醇，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝。還能夠通過(guò)抗氧化、抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮功能進(jìn)而發(fā)揮抗它的動(dòng)脈粥樣硬化作用［1］。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，若血清HDL-C每增加0.40 mmoFL，發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性就降低2%，若HDL-C＞1.55 mmol/L，是可以看作是冠心病的保護(hù)性因素”。蜈蚣、人參、赤芍、水蛭、全蝎、冰片、乳香、土鱉蟲等益氣活血，通絡(luò)的12味中藥是通心絡(luò)膠囊主要組成藥材，是采用中醫(yī)絡(luò)病理論研究胸痹心痛病理機(jī)制制成，主要功效是通絡(luò)止痛，調(diào)脂降脂，益氣活血。臨床研究表明:通心絡(luò)能夠通過(guò)使血清內(nèi)皮素降低，部分細(xì)胞黏附分子與血管性假血友病因子水平，讓NO水平等途徑提高來(lái)改善內(nèi)皮功能。通過(guò)抑制血小板活化，控制纖溶激活物抑制劑的產(chǎn)生，擴(kuò)張血管，進(jìn)而達(dá)到抑制血液高凝，改善組織灌注州。此研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊與阿托伐他汀結(jié)合運(yùn)用，能夠有效使血清TC、LDL-C降低水平優(yōu)于單獨(dú)使用阿托伐他汀，并且沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提升HDL-C水平明顯優(yōu)于單純使用阿托伐他汀(P＜0.05)，提示通心絡(luò)膠囊可改善血脂代謝，降低血清TC、LDL-C，尤其是提高HDL-C的作用更加顯著。所以，通心絡(luò)膠囊具有擴(kuò)張血管、抗凝，改善組織血液灌注且對(duì)血脂代謝調(diào)節(jié)作用很有好處，能夠大量用于心腦血管缺血性疾病的預(yù)防與治療。

［1］范維琥，戴瑞鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的創(chuàng)新之路.上海醫(yī)藥，2010，31(1):13-15.