輸卵管妊娠手術結合藥物保守治療的臨床研究

劉麗麗

近年來，隨著腹腔鏡技術廣泛應用，已成為治療異位妊娠的首要選擇。而對希望保留生育功能且具備保守治療的患者，臨床上常采用輸卵管妊娠保守治療。2010年4月至2012年4月已行手術結合藥物保守治療并已隨訪的患者，選取110例進行效果觀察。現報告如下。

1 資料與方法

患者110例，均排除手術禁忌，具備保守治療指征，治療方式及風險在術前已充分告知，采用氣管插管全麻，行臍緣、左右麥氏點三孔法，術中如有輸卵管粘連一并予以解除。行患側輸卵管開窗取胚或妊娠物擠出術(傘端妊娠)，術畢病變處輸卵管系膜注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。術后隨訪血hCG至正常。術后3個月行輸卵管通液檢查:以糜蛋白酶4000 U生理鹽水20 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U配成液體。B超監測下觀察患側輸卵管內氣體、液體的彌散情況，以判斷通暢程度。并隨訪一年內的宮內妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結果

術后恢復均很好，中轉開腹手術2例，術后3個月B超監測下通液，89例通暢，通暢率80.91%;一年內宮內妊娠率，宮內妊娠78例，占70.91%、再次異位妊娠6例，占5.45%。

3 討論

腹腔鏡手術借助器械、光源及攝像系統進行操作，是外科手術的一次變革［1］。腹腔鏡技術已經從臨床局限應用階段進入普及應用階段，腹腔鏡手術創傷小、外觀美，等優勢深受廣大患者及醫務工作者的歡迎［2，3］，MTX是腫瘤化療最常用的抗代謝類藥物，滋養細胞對其高度敏感，從而干擾DNA、RNA及蛋白質的合成，抑制滋養細胞分裂，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、本組資料是可以看出，輸卵管妊娠手術結合藥物保守治療，使用腹腔鏡術后極少發生粘連，瘢痕較小，同時十分美觀，同時藥物能直接作用于殘留的滋養細胞，可減少再次異位妊娠，增加再通率，患者的生活質量得到了顯著的提高，對有生育要求的年輕患者更適用，值得在臨床廣泛應用與推廣。

［1］胡鑫楠，吳迪.腹腔鏡手術與開腹手術治療異宮外孕130例對比觀察.中國實用婦產科與產科雜志，2008，4(6):23-25.

［2］李玉霞，袁德利.雙孔與三孔法腹腔鏡手術治療異位妊娠116例臨床分析.中國醫學創新，2010，7(27):64-65.

［3］楊本玲，翟會芳.經腹腔鏡治療異位妊娠92例臨床分析.中國醫學創新，2010，7(27):81-82.