腹腔鏡治療不孕癥的療效觀察

王平

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年3月因女性不孕在我院行腹腔鏡檢查及治療術的患者共120例，均已行輸卵管造影及B超檢查，其中輸卵管梗阻性不孕癥患者60例，盆腔粘連患者30例，多囊卵巢綜合征占14例，子宮內膜異位癥占16例，年齡(23～38)歲，平均28.3歲，不孕年限(2～10)年，平均不孕年限3.5年。上述病例腹腔鏡檢查前，所有患者術前均行夫妻雙方檢查，排除其他子宮方面引起不孕的原因。

1.2 手術方法 整套器械使用德國W ISAP腹腔鏡手術設備。全部患者均在月經干凈后的2～3 d施術，均采用氣管插管麻醉，取膀胱截石位，于臍部10 mm小切口插入腹腔鏡，雙側髂前上嵴內側3 cm處為另外兩個5 mm的小切口，根據手術需要插入手術器械，觀察子宮及雙側附件的情況，施行下列不同手術方式:盆腔粘連松解術、輸卵管復通術、子宮內膜異位癥病灶剔除術、卵巢多點打孔術等。術中盡量鈍性分離，術后通美藍確定輸卵管通暢程度，置入低分子右旋糖酐、地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶防粘連，術后常規予抗炎、活血化瘀等治療。

1.3 術后處理 術后6 h讓患者多翻身，盡早離床活動以防粘連，留置導尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d，術后3 d拆線切口愈合好。

1.4 輸卵管是否通暢的標準 參照羅麗蘭［1］的判斷標準:通暢注液5～7 ml即刻見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無局部膨大。

2 結果

120例患者中，輸卵管梗阻性不孕癥患者60例，盆腔粘連患者30例，多囊卵巢綜合征占14例，子宮內膜異位癥占16例。患者接受腹腔鏡手術治療同時行美藍染液試驗，使其輸卵管恢復通暢并恢復其生育能力。其中手術成功118例，術后跟蹤隨訪75例，妊娠率為53.3%。

3 討論

腹腔鏡應用于婦科臨床以來，替代了許多過去必須開腹手術才能解決的難題，尤其在不孕癥診治方面，更顯出它獨特的優越性和重要價值，它不僅能直視觀察盆腹腔臟器的各種病變，而且還可以進行準確有效地治療，因此在臨床不孕癥中的應用越來越廣泛。在女性不孕癥患者中，大多與輸卵管阻塞有關［2］，同時和盆腔炎有一定的關系［3］，本研究相一致。腹腔鏡不但可及時、準確診斷不孕原因，還可據所見情況決定治療方案，從而恢復輸卵管通暢，達到提高妊娠率的目的。本研究顯示經過手術治療后妊娠率明顯提高，腹腔鏡手術不僅可以診斷不孕癥的病因，同時可以治療，具有明確的療效，又避免了開腹手術帶來的痛苦，在嚴格掌握適應證和禁忌證的情況下，有良好的發展前景。

［1］羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛生出版社，1998:166.

［2］王海燕，喬杰，馬彩虹，等.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠端梗阻的臨床結局.中國微創外科雜志，2007，7(3):221-223.

［3］羅欣，漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關系.中國實用婦科與產科雜志，2008，2(4):256..