胸部CT檢查在肺結核病臨床診斷中的體會

王建國 姜新林 張金華

肺結核是呼吸系統常見疾病，本文總結分析2010～2012年本院收治的68例肺結核患者的胸部CT表現，目的在于通過對肺結核的臨床表現、病理及影像表現的認識，提高胸部CT在診斷肺結核的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例中，男51例，女17例，年齡20～65歲，平均51歲。痰查結核菌陽性的6例;(經上級醫院手術、穿刺活檢及纖支鏡檢查證實的31例);抗癆治療后吸收好轉的26例;隨訪2年無變化的4例。

臨床表現:呼吸系統癥狀:咳嗽61例(89.7%)，咳痰47例(69.1%)，咯血或痰中帶血23例(33.8%)，胸痛、氣短6例(8.8%)。全身中毒癥狀:發熱36例(52.9%)，伴盜汗19例(27.9%)，乏力食欲減低，消瘦10例(14.7%)等。血沉增快38例(55.8%)。PPD試驗陽性18例(26.4%)。無明顯癥狀者8例(11.7%)。

1.2 檢查方法 美國GE公司螺旋CT機。常規掃描:從肺尖至肺底，層厚、層距5.0 mm，螺距1.25。

2 結果

2.1 病灶部位68例患者中，上葉前段6處(8.8%)，上葉尖后段共19處(27.9%%)，中葉(舌葉)7處(10.2%)，下葉背段11處(16.1%)，其他段 8處(11.7%)，肺門旁 4處(5.8%)，雙肺均有病癥者13例(19.1%)。

2.2 CT表現38例斑片狀滲出性病變:表現為大小不一斑片狀滲出及實變，邊緣模糊;56例增值結節，其中結節密度較高，邊緣較清楚;12例結核球形成，病灶呈類圓形，邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈分葉狀。大多數病例的病灶周圍有衛星病變。結核球的密度常不均勻而較高;8例內見鈣化，表現為點狀、小片狀、條索狀鈣化，3例內見小空洞;44例干酪樣壞死、35例空洞形成，表現為形狀規則或不規則的厚壁空洞，空洞內壁較光滑，7例空洞內出現小的液氣平面;46例纖維粘連，表現為條索狀或斑塊狀纖維化病灶46處;6例粟粒播散;表現為大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒樣結節病灶。7例發生胸膜腔積液，在急性結核性胸膜腔積液中能發現除胸水以外的肺實質內的空洞(包括胸膜下的小空洞)，空洞與胸腔交通的位置，肺內浸潤性病灶及縱隔淋巴結腫大。正常胸膜是薄和規則的，在慢性結核性膿胸中常為包裹性積液，胸膜有增厚和鈣化，胸膜外脂肪增厚、密度增高。所有病例至少有兩種或兩種以上形態的病灶存在。

3 討論

肺結核的診斷一般以臨床癥狀體征、痰菌檢查及培養和胸部的影像檢查資料為依據，其中胸部影像檢查為主要依據;影像檢查在發現病變、鑒別診斷和觀察病變動態變化方面均有重要作用［1］。肺結核的臨床表現:多數可出現咳嗽、咳血及胸痛;有的伴有全身中毒癥狀明顯，表現為發熱、乏力、食欲減退、消瘦等，有的患者無任何臨床癥狀。肺結核的病理基礎:結核菌經呼吸道進入肺部以后，由于結核菌數量、毒力大小、與機體免疫力狀態的不同，在肺內引起不同類型的病變:包括:滲出性病變、增殖性病變、干酪性壞死、空洞性病變、結核球。肺結核病變的發展決定于機體的免疫力:機體抵抗力強，經過抗結核治療，肺內結核病灶范圍縮小或者消失，空洞閉合;機體抵抗力低下，病灶范圍擴大，多為滲出性或干酪壞死性病灶融合或干酪樣壞死物質排出后形成空洞［2］，經血行或支氣管播散至肺內別處或其他部位。肺結核的CT表現特征:發病部位:肺結核好發于兩肺上葉尖后段和(或)下葉背段，本組病例上葉尖后段占27.9%，下葉背段占16.1%，例數最多，與文獻所述一致［3］。綜合分析68例肺結核的表現及參考相關文獻，肺結核的CT表現表現為兩肺內同時存在多個病灶，經支氣管播散或者侵犯胸膜、心包、縱隔淋巴結等。兩肺內同時存在多個病灶，經支氣管播散或者侵犯胸膜、心包、縱隔淋巴結等。可出現云霧狀、結節狀、索條狀病灶，出現空洞、點狀、斑片狀鈣化等等。鈣化是結核病理演變過程中常見的結局之一，病灶往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，可呈斑點狀或弧形鈣化，尤以層狀最具特征性;肺結核的CT表現往往是斑片狀、索條狀或空洞，不能堆塑成腫塊;少結節堆聚性:肺結核病灶以增殖-干酪為主時，呈結節狀，往往是均勻分散在一定的范圍內，密度均勻，很少表現數個結節堆聚在一起:肺結核病變由于缺乏血供，因而造影劑進入病灶中心量少，故強化不明顯，增強前后CT值差＜30 hu。肺結核的胸部CT檢查是診斷肺結核較好的檢查方法。能很好地顯示這些病變特征，明顯提高了肺結核的診斷及鑒別診斷能力，結合相應的臨床資料，大部分病例胸部CT可明確診斷。

［1］《實用放射學》郭啟勇等.第3版.人民衛生出版社，2007:501-507.

［2］陳耀強.《成人原發性肺結核的表現》廣西醫學，2007，29:351-352.

［3］廖景業，李小明，陳春林，等《成人繼發型肺結核的影像學診斷》基層醫學論壇，2006，10:29-30.