創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂開口困難的手法治療

葉剛

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)是口腔科常見的疾病之一。從2010年7月到2012年7月收治病例30人。經(jīng)手法治療后取得較滿意效果，現(xiàn)僅就其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行討論，并對所用的手法治療做如下分析。

1 臨床資料

男:13例，女17例

年齡:11～20歲1例;21～30歲11例;30～41歲6例;41～50歲7例;51～60歲5例，病程最短者10 d，最長達(dá)17年。

病例:左側(cè)20例，右側(cè)8例，雙側(cè)2例。

病因:創(chuàng)傷性22例，關(guān)節(jié)炎5例，頜創(chuàng)傷2例，不明原因1例

2 臨床表現(xiàn)

開口痛30例;關(guān)節(jié)區(qū)壓痛29例

開口型:偏11例，正常19例，有彈響 13例，無彈響17例。

開口度:3.0 mml例，5.0 mm 4 例，10 mm 6 例，12 mm 3例，12.5 mml例，15 mm 8 例，20 mm 6 例，25 mml例。

3 治療效果

主觀疼痛消失11例，疼痛減輕18例，壓痛消失12例，壓痛減輕18例。彈響消失5例，好轉(zhuǎn)5例，無變化2例。

手法治療次數(shù):2次 11例，3次15例，4次3例，5次1例。

其他配合治療:超短波8人次，碘導(dǎo)入1人次

療效滿意度:滿意25例，較滿意5例

4 討論

4.1 本病的病因多數(shù)認(rèn)為是由于關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌功能失調(diào)或咀嚼肌異常活動而引起的一系列功能紊亂。本組患者僅限于外科門診治療。所以多數(shù)是外傷、創(chuàng)傷為多見。外傷包括打擊，骨折治療后，大開口時間過長(拔牙后、手術(shù)后)咬硬食習(xí)慣等等。

4.2 對本組顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的開口困難的產(chǎn)生原因我認(rèn)為:顳下頜關(guān)節(jié)及周圍組織的外傷將引起咀嚼肌痛性痙攣，從而造成開口困難，痙攣的肌肉又引起血管口徑縮小，導(dǎo)致循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起缺血性肌痛，是一種痛性反饋性肌肉運(yùn)動功能失控。是腦皮質(zhì)對顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù)性反射。也有少數(shù)類似癔癥性開口受限。因此我們的手法中，首要是抑制疼痛，緩解肌痙攣，進(jìn)一步改善循環(huán)，減輕炎癥，從而減輕中樞對開口的抑制，首先是迅速張口，使患者克服疼痛，再逐漸開口，示意口能張開，克服皮質(zhì)對開閉口中樞的反饋控制，恢復(fù)開閉口的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。

4.3 手法方式

4.3.1 指針法 選主要與顳頜關(guān)節(jié)有關(guān)穴位。主穴是手臂的合谷、手三里，曲池，顳頜部的翼風(fēng)，天容、聽宮、下關(guān)、頰車為配穴。再配太陽，上關(guān)，頰車等提頜肌的穴位。以拇指、食指的指尖壓按，先手穴后頜穴的順序。每穴1～2 min，手法稍重使產(chǎn)生疼痛。在頜面穴時要減輕手法，以能耐受程度的指壓為主。天容，聽宮、下關(guān)等穴作用時間可稍長或反復(fù)加壓。指針結(jié)束后頜部疼痛受抑制，局部產(chǎn)生壓痛，但自覺痛減輕。臂穴也可以左取右或以右取左。

4.3.2 指揉按摩法 采用按摩手法之一的指揉法以指腹、指尖做旋轉(zhuǎn)及垂直交替的按揉，以關(guān)節(jié)區(qū)為主，特別是關(guān)節(jié)后區(qū)，聽宮前區(qū)，下關(guān)區(qū)，產(chǎn)生壓痛，囑患者要忍耐一下，時間約5～6 min，并配以喙突區(qū)，顳肌區(qū)及咬肌區(qū)、主要是針對關(guān)節(jié)盤揉之可以減少炎癥產(chǎn)物，改善血液循環(huán)，刺激末梢植物神經(jīng)以調(diào)整向中樞的痛性刺激，另外對纖維粘連輕型的有剝離，拉開的作用，對關(guān)節(jié)盤損傷性炎癥是非常有利的。對咀嚼肌提頜肌區(qū)、上頜、下頜的按摩是緩解肌痙攣，加強(qiáng)血循環(huán)、舒展肌肉。肌肉的正常收縮一旦恢復(fù)，開頜必然好轉(zhuǎn)。必要時也可配以對側(cè)頜區(qū)的滾揉，力量要適宜。

4.3.3 開頜手法 上兩項(xiàng)為開頜運(yùn)動的基礎(chǔ)，做完上述手法后患者主動開口，常可見到自然開大5～10 mm，有的尚不會或不敢張口開大。此時要逐漸的開大，當(dāng)然有的要忍耐疼痛，最大不超過10～15 mm。要用另一只手的拇食指上下支撐上下切牙，給予被動開頜手法，用力適宜，試探性的用力，常可以克服反饋控制得以開頜避免用力過猛造成損傷。一旦開大到一定程度(可能范圍內(nèi))馬上鼓勵患者作開閉口練習(xí)。如開大到10 mm不再強(qiáng)制，結(jié)束一次治療。次日再作第二次治療。開口度鞏固了就不再做治療。如仍未達(dá)到正常值(30-35 mm)可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。治療5～6次，隔日，或3～5日一次。5～6次后開口度能達(dá)到25 mm即可結(jié)束治療。

4.3.4 配合治療 對顳頜關(guān)節(jié)有較明顯炎癥或治療后帶來的損傷配合超短波提高療效。對顳頜關(guān)節(jié)外傷性有纖維增生輕度粘連者給予碘離子導(dǎo)入療法有增強(qiáng)療效的作用。

4.3.5 治療注意事項(xiàng) ①急性炎癥不適合手法治療，炎癥控制后可進(jìn)行。②骨折未愈合者待骨折愈合后再進(jìn)行。③風(fēng)濕或類風(fēng)濕者以治療原病為主。④疼痛敏感者不用強(qiáng)手法，女性輕手法。