關于中西醫結合學科科研的思考

常靜娟 岳仁宋

成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都 610075

關于中西醫結合學科科研的思考

常靜娟 岳仁宋▲

成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都 610075

本文作者在參與科研、收集臨床資料、查閱相關文獻的過程中，對比西醫基礎研究、臨床成果轉化、指導臨床、改進療效等過程，發現很多中醫及中西醫結合科研走入機械借用西醫科研方法而忽略其自身特點的窘境，導致中醫過于西化，中西醫結合療效優勢未能真正體現，科研帶動臨床發展效果不明顯。本文就上述問題進行了探討。

中西醫結合；科研；西化；誤區

中西醫結合的提法在我國已經有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關于中西結合的思路至今仍無清淅的認識，沒有形成一整套理論體系[1]。究其原因，與中醫及中西醫結合在科研上完全機械地借用西醫科研方法而忽略中醫自身的特點有關。雖然“中醫西化”、“中醫現代化”是事物發展的必然趨勢，但它和“全盤西化”不同。“全盤西化”是不顧自身特點，盲目照搬西方技術，從而使中西醫結合科研走入歧途[2]。本文通過對現今中醫及中西醫結合關于科研常見模式與誤區、中西醫結合建設現狀進行分析，探索解決中西醫結合學科科研方法誤區的思路和方向。

1 現今中醫及中西醫結合關于科研常見的模式及誤區

1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機對照研究

臨床療效隨機對照研究是現今借鑒西醫研究方法較為完善的一種中醫藥現代科研方法，這也是中藥藥理學研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現代提取工藝研究、中藥或提取物在機體內產生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發過程進行研究，最有名的當屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區，丟棄中醫整體觀，不以中醫系統理論指導中藥使用，致使藥效發揮受到限制，藥物不良反應及副作用突出，特別是在西醫院應用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。

1.2 某中藥方劑對某西醫病名的療效及作用機制研究

作為中藥方劑，因其藥物成分復雜，采用西醫作用機制的方法不易研究，這種研究模式一般選取經方特別是藥物種類少的方劑，如白虎加人參湯、芪參湯、金匱腎氣丸等，利用動物建模進行西醫機制研究；也有用這些方劑在臨床上針對某一西醫病名進行隨機對照研究，利用統計學方法觀察藥物有效率。這種模式在中成藥開發、以現代化方法探究中藥作用原理及療效、增加藥物西醫說服力方面有著不可否認的功勞，但這一研究模式的誤區主要在于“一概化”，忽略了中醫辨證論治的特色。西藥在用這種模式時是建立在不同個體之間存在一致性的生理、生化、病理、分子生物學等基礎上，所以藥物機制的研究與應用具有普遍性。而中醫則是建立在辨證論治、個體差異區別論治的基礎上，同一病癥在不同階段、不同個體、不同季節甚至不同環境的治法處方都會有所不同。所以一方一病的臨床療效研究這一簡單化模式使方藥在應用時失去了中醫辨證論治指導，不能靈活選方、加減化裁，使臨床療效大打折扣；如果按病選方，方不對證，甚至會加重病情，延誤治療。

1.3 Meta分析與文獻綜述

這是一種很好的臨床經驗積累學習的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫基礎研究-臨床成果轉化-聯系指導臨床醫生的過程中被應用得淋漓盡致，以致發展為一個專門學科——循證醫學[3-4]。在國內，由于缺乏如國外科研嚴格謹慎的態度，很多研究結果存在偏差，借鑒現象較為嚴重，科研創新較少，對于Meta分析、文獻綜述的真實性、前沿性有一定影響。

1.4 中西醫結合療效與西醫療效的對比分析

查閱文獻可以發現有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關療效對比研究，其最后結論常常是中西醫結合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫為主，中醫僅為輔助性或從屬性作用，對于中西醫結合的推廣有著積極作用，但其對于中醫、中西醫結合學科的發展少有實質性作用。

1.5 某一治法對某證、某病的臨床療效研究

這是傳統中醫臨床研究的延續，借助統計學、流行病、傳染病等方法結合相關電腦軟件等現代工具使得中醫研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫學習方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴謹、周密、精確的西方醫學研究方法，這種模式在技術方法設計上難度較大，很難達到統一標準，在推理環節更是難以按數理等還原論邏輯讓人達到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫的學習中對規律方法的總結很重要；此外，治法之下的靈活運用需要臨床積累，萬變不離其 “宗”，醫“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領會感悟。

2 中西醫結合建設的現狀

在現階段中西醫結合建設取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮痛原理，多臟器衰竭的中西醫結合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領先水平。在醫院建設及臨床發展方面，截至2012年，我國已建立中西醫結合醫院256家，擁有中西醫結合醫院執業醫師13 568名，中西醫結合醫院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次[5]。《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》中明確提出要堅持中西醫并重，把中醫藥與西醫藥擺在同等重要的位置[6]。近年來，我國中西醫結合醫學學術活動和國際交流日益活躍，據不完全統計，每年召開國際和全國性學術會議30余次。通過中醫藥及中西醫結合國際學術交流，及中醫藥西醫科研數據支持，使中醫藥在更多國家尤其是歐美國家醫學界得到更廣泛的認識和傳播。當然，中西醫結合在發展的過程中也有一些誤區，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫結合學科發展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫結合醫學發展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫結合治療有著突出的優勢，如今關于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經由傳統胰島素注射擴展到中醫湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養生鍛煉。除血糖控制外，中西醫結合在疾病癥狀緩解、并發癥預防等方面有著突出的療效，這也是現今醫學界有目共睹的事實。

3 中西醫結合在國內的發展趨勢

隨著生活環境的改變，我國的疾病譜發生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫或西醫都不能取得很好的療效，而中西醫結合能分別針對不同發病環節，發揮各自優勢，互補彼此的不足[7]。這種改變無疑為中西醫結合學科的發展提供了一個非常有利的大環境。特別是目前我國在基層醫療機構大力推行全科醫生團隊服務模式（也稱家庭醫生團隊服務模式），基層醫療衛生服務機構需要大量的全科醫生，而全科醫學在我國發展很緩慢，目前基層醫療機構需要的全科醫生只有通過轉崗培訓，既懂中醫又懂西醫的中西醫結合專業的醫生無疑是轉崗培訓的首選對象，中西醫結合轉型的全科醫生將是我國社區衛生服務發展的主要力量。

4 小結

綜上所述，鑒于中醫和西醫各自的特點，既要“中醫西化”又要“西醫中化”，要取長補短，充分發揮兩者的優點。比如在藥物運用上不能以中藥代替中醫，診治上要正確處理“四診”與西醫檢查的關系，療效上不能拘泥于用西醫衡量中醫療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫。本文非對現有中醫、中西醫結合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻、參與科研和平時在學習過程中發現的一些常見誤區羅列出來，供初涉醫學的新人吸取前人發展中醫道路上的探索經驗。做到正確學習、運用和研究這兩門醫學，既要認真學習西醫，特別是西醫分子生物學、生化、生理、病理等基礎學科，又要回顧中醫經典，結合臨床，從傳統中醫角度感悟中醫，認真思考，準確把握研究的切入點。加強中醫基礎研究，從根本上吸收中醫精華，并以基礎研究發展帶動臨床發展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。

需要特別提出的是，中西醫結合科研不但要能融會貫通并靈活應用生物醫學和西醫的一些研究方法，還要注重借鑒中醫的一些先進經驗和方法。在中醫知識寶庫中可以找到許多推動現代分子生物研究的靈感，如重組人紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）的發現與臨床藥物研發，EPO已廣泛應用于臨床上各種貧血的治療[8]，其中最有效的是腎功能衰竭、尿毒癥并發貧血的治療，其他對腫瘤相關性貧血、早產兒和孕產婦貧血、圍術期減少異源性輸血等方面也有良好的療效。《中醫基礎理論》[9]中提到的“腎精生髓是通過肝，腎精歸于肝，由肝化而為血”，幾千年以前中醫對于造血就已經有這樣的認識。直到近代分子生物學的發展，人們才發現EPO以及它的形成過程：在胚胎早期，EPO由肝生成，然后逐漸向腎轉移，出生后主要由腎小管間質細胞分泌，并且血液中許多功能性成分也是在肝臟合成、代謝。這樣的例子還有很多，比如中醫的子午流注學說與現代的時間生物醫學、心主神明與現代醫學心臟與記憶有關的發現、中醫氣一元論與基因的研究等等。可見，中醫涉及的很多經驗、理論非常有助于指引啟發現今生物醫學的發展，因此，我們應當注重這方面中西醫結合高端人才培養，從基礎出發，才能更好地促進中西醫結合的發展。發展中西醫結合學科及人才培養，不僅需要注重臨床，還應注意加強西醫基礎知識的學習、實驗科研能力的培養。中醫是大量臨床經驗的積累，在西醫臨床經驗到基礎研發這一環節，要充分利用中醫上千年豐富臨床經驗積累這一優勢。

西醫完善的基礎科研-臨床成果轉化-臨床用藥指導-經驗收集-提供基礎科研資料這一模式也有很多值得中醫及中西醫結合學習和借鑒的地方。西醫注重基礎研究，在臨床成果轉化上有很多自主研發藥廠，依靠藥物專利收入再投入新藥研發，不僅創造了巨大的利潤，也促進了醫藥的發展。為擴大銷售渠道，醫藥公司會盡一切辦法將藥品知識傳播推廣到臨床中，而醫藥研發本身又離不開真實可靠的臨床信息，如此形成良性循環。中醫在傳承的過程中由于種種歷史原因，存在隔閡與斷代，很多寶貴經驗因此流失，基礎理論研究與臨床各個環節聯系不夠緊密甚至脫節。中西醫結合醫生由于臨床上利益的驅使，中醫經驗積累及學習難、醫院大氛圍影響等原因更是日趨西化。新事物產生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認識的深入、理論的完善、經驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫結合學科會有一個美好輝煌的明天。

[1]孫澤庭，聶正懷，鄧崇平.中西醫結合現狀的思考[J].醫學與哲學，2006，27（3）：77-79.

[2]呂維柏.談中西醫結合于中醫西化的問題[J].中國中西醫結合雜志，2005，25（1）：6-7.

[3]但漢雷，白楊，張亞歷，等.Meta分析方法及其醫學科研價值與評價[J].2003，16（1）：12-15.

[4]何杰，劉樹賢，劉殿武.Meta analysis方法的研究進展[J].河北醫科大學學報，2000，21（3）：182-184.

[5]衛生部.2011年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：45.

[6]國務院辦公廳.國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見[Z].2009.

[7]王敏.中西醫結合現狀的SWOT分析[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：161-162.

[8]葉亮，杜心，靈夏，等.重組人紅細胞生成素對心肌梗死治療作用的實驗研究[J].中化醫學雜志，2006，86（39）：2776-2780.

[9]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：139.

Thinking of the scientific research on integration of traditional Chinese and western medicine

CHANG Jing-juan YUE Ren-song

Clinical Medical College of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

During taking part in scientific research,collecting clinical data,reviewing the relevant literature,the author compares with the transformation of western medicine research to clinical achievements,guide clinical and improve curative effect,and foundes that s lot of traditional Chinese and western medicine researchers ignored the characteristics of TCM and couldn′t flexible applicated the western medicine research method,which leads TCM to being westernized,and the advantage of combining traditional Chinese and western medicine curative effect failed to embody,scientific research of TCM can’t boost the development of clinical obviously.In this article,the author discusses about these problems.

Integration of traditional Chinese and western medicine;Scientific research;Westernized;Mistakes

R2-031

B

1674-4721（2013）08(b)-0176-03

常靜娟（1988-），性別：女；籍貫：四川攀枝花；在讀碩士；研究方向：糖尿病及其并發癥的中西醫結合防治

▲通訊作者：岳仁宋（1964-），性別：男；籍貫：四川成都；職稱：教授；研究方向：糖尿病與心腦血管病的中西醫結合防治研究

2013-04-02 本文編輯：袁 成）