質量控制組在手術室護理質量管理中的應用

王又七 李貴平重慶市合川區人民醫院手術室，重慶 401520

質量控制組在手術室護理質量管理中的應用

王又七 李貴平重慶市合川區人民醫院手術室，重慶 401520

目的 探討質量控制組在手術室護理質量管理中的實施效果。 方法 實施以質量控制組為核心，護士長為主管，各管理小組為責任，組員人人參與質量管理的全過程。 結果 提高了患者的滿意度，降低了手術風險，有效控制了手術室護理糾紛的發生。 結論 通過質量控制組的管理，能促使手術室各項管理人性化、標準化、規范化、制度化，做到有章可循，從而達到手術室護理質量持續改進的目的。

手術室；質量控制；護理管理

隨著醫學科學的發展，要求護理工作提供全面、整體、高質量的服務。加強護理質量管理，建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。質量控制是醫院護理管理的重要內容，而護理管理則是以提高護理質量為主要目標的工作程序[2]。一直以來手術室的質量管理是評價醫院綜合實力的重要指標，也是醫院升級達標的重點考核內容。手術室的各個環節、各項操作與患者有著密切的關系，特別是護理質量直接關系到患者的生命和健康。本研究從本院手術室實際出發，于2007年成立了手術室護理質量控制組，通過不斷探索和持續改進，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一家二級甲等綜合性醫院，共有層流手術間8個，年均手術量7500臺次。現有護士19名，其中，主管護師6名，護師5名，護士8名。

1.2 成立質量控制組

根據本本院手術室特點，經過實踐，設計出了以護士長為護理質量控制組組長，各管理小組組長為成員，下設業務教學管理小組、急救物資藥品管理小組、設備器材管理小組、醫院感染管理小組、護理安全管理小組，共5個管理小組，每組3～4名，形成在護理部領導下，科室護理質量控制組-護理管理小組-成員的三級組織管理體系。

1.3 明確各管理小組工作內容

1.3.1 業務教學管理小組 按照護理部要求和手術室的專業特點擬定業務教學計劃，根據不同年資的護士確定培訓內容。每月組織業務學習2～3次，負責進修、實習護士和新護士的業務培訓，指導、檢查和落實三基考核實施情況，負責新儀器、新設備、新技術、新知識的培訓學習。

1.3.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設施設備的操作方法，隨時檢查各種搶救設備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態。搶救車內的所有藥品、物品必須按要求準備，定數量、定位置、定品名，隨時清點，固定放置，用后及時補充，以便隨時取用。建立專職麻醉護士，加強對麻醉藥品、器材和麻醉用品的嚴格管理，麻醉藥品的管理必須“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數[3]，嚴格執行麻醉藥品管理制度。

1.3.3 設施設備器材管理小組 其負責設備儀器的管理和檔案建立，妥善保管說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，便于查詢維修。登記設備名稱、生產廠家、領入時間、保修時間，售后維修電話等內容；給每一臺設備、儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，便于操作者查詢閱讀；建立使用登記制度，每次使用大型設備和儀器后，登記使用時間、運轉情況、使用人員及維修情況；有明確的消毒滅菌制度，根據儀器的消毒滅菌要求采用適合的消毒滅菌方法。各種設備器材定位放置，使用后應立即歸位，同時必須有防塵、防潮設施。

1.3.4 醫院感染管理小組 在院內感染科的指導下開展工作。跟蹤環境質量，落實消毒隔離制度，物品的滅菌及衛生清潔工作，發現問題及時提出改進措施[4]。對手術室重要環節、重點流程、危險因素進行嚴格管理，包括無菌技術操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內鏡的清洗、消毒和滅菌，手術人員手的清洗和消毒，手術中和麻醉中的感染預防，手術后的處置以及手術間地面和墻體的清潔等，各項要求符合規定。

1.3.5 護理安全管理小組 建立健全安全管理制度和手術室緊急預案，加強安全管理責任心和慎獨精神，自覺遵守各項規章制度和操作規程，認真執行“三查七對”，嚴防差錯事故發生，各項防范措施到位，包括工作人員自身的安全；手術患者的安全，不發生接錯患者、做錯手術、墜床、燙傷、燒傷、凍傷、壓傷等事故，按要求認真完成對手術器械、縫針和敷料等物品的清點，做到萬無一失；保證手術器械、敷料、用物準備齊全，性能良好；確保標本送檢及時，存放符合要求；加強對儀器、設備、醫療氣體、各種廢氣排放、以及手術間環境的安全管理，確保安全措施的全面落實。1.4實施保障

1.4.1 制度保障 建立健全手術室護理人員管理制度和各級人員崗位職責，加強法律法規學習，學會用法律自我約束，自我保護，培養責任意識、慎獨精神、嚴謹求實的工作作風，提高崗位責任的自覺性，重視環節質量[5]，養成自覺遵守各項制度的習慣。

1.4.2 組織保障 在護理部的領導下完善科室的質量管理工作，護士長要抓好關健環節的質量控制，年初擬定工作計劃，定期開展質控活動，各管理小組半年進行輪換，做到新老搭配，傳、幫、帶和交接工作。形成在護理部領導下，科室護理質量控制組-護理管理小組-成員的三級組織管理體系。1.4.3團隊作用 護士長要善于發現人才，重視人才，選拔優秀的護理人員參加科室的管理工作，改變長期以來由護士長單一管理的觀念，強化團隊精神的作用。要讓護士深刻理解自身工作的意義和目的，激發護士工作的主動性、創造性和積極性。自覺參與質量管理控制，不斷提高工作質量，尋求更完美的工作方式，達到全員提高護理質量的目的[6]。重視護士基本功的培訓，內容包括政治思想、職業素質、醫德醫風、操作技能和專科技術，不斷學習新的理論和技術，為每一位護士創造學習機會，通過多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識和新方法，掌握護理學發展動態，提高護理工作能力和護士自身素質。

1.4.4 持續改進 各管理小組定期或不定期進行檢查，以自查或交叉檢查的形式發現科室質量存在的問題，對于問題突出的在早會上及時通報。每月底由護士長組織質量分析討論會，首先由各管理小組匯報本月存在的問題，然后進行討論、分析，最后由護士長指出問題存在的原因和整改意見，作好記錄，讓全體人員知曉本月科內需要吸取的教訓和改進的方法，同時提出下次檢查的重點。在下一次檢查時，對上一次查出的問題進行追蹤、反饋，如反復出現同一問題，應追究責任人，必要時給予處罰。每次將檢查情況以書面形式上報護理部，每季度接受護理部組織質量督查和指導，提出整改措施，以達到護理質量持續改進的目的。

2 結果

通過建立手術室質量控制組的分組管理后，制度進一步健全，各項管理有章可循，各個環節有人監督和管理，合理利用了科室的人力資源，做到人盡其才，才盡其用，自身修養得到明顯提高，主人翁意識增強。在進行手術配合時積極主動，工作態度有了明顯的轉變，服務意識、責任意識增強。手術醫生對手術室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術包滅菌合格率達100%，空氣培養、手術人員手的細菌培養符合規定要求，患者切口感染率低于0.05%，患者投訴率由開展前年均12例，下降到年均3例，無護理糾紛和事故發生，護理質量明顯得到提升。

3 討論

3.1 改變了長期以來護士長單一管理的傳統模式

質量管理的主體是人，長期以來，手術室的管理工作由護士長一人承擔，由于手術室涉及面廣，工作量大，護士長一人很難做到面面俱到。通過以質量控制組為核心，護士長為主管，各管理小組為責任，組員參與的三級管理模式后，進一步明確了管理責任，層層負責，形成全方位、全定額、全過程無縫隙的有效控制[7]。

3.2 激發了護理人員的管理意識

新的管理模式要求護理人員要有扎實的理論知識、過硬的操作技能和先進的管理理念，因此護理人員養成了主動學習、主動請教、查閱資料、相互討論的學習氛圍，不斷學習先進的管理理念，充分調動各級質量管理人員在質量控制中的主觀能動作用，增強了護理人員的整體素質和管理意識。

3.3 增強了團隊凝聚力

由于手術室工作的特殊性，大家平時溝通交流機會少，通過建立質量控制小組后，把質控的工作納入到各級人員的工作職責中，人人參與質量管理，明確自己的工作職責，在工作中各負其責，相互支持，互相配合[8]，工作由被動變為主動，形成人人參與管理的良好氛圍。在科內形成了重安全、重質量、重管理的氛圍，增強了團隊意識和科室的凝聚力，打造了具有手術室專科特色的服務團隊。

3.4 提高了手術室的護理質量

通過質量控制組每月定期或不定期的檢查管理，能及時發現在護理質量方面存在的問題，能及時發現問題、解決問題，護理工作始終處于監控狀態。充分發揮科室人員的積極性、創造性和主動性，形成了以制度管人，工作中有章可循，自覺遵守各項制度的良好風氣。護士嚴格按照質量標準完成工作任務，有效提高了科室的工作效率，使手術室的工作質量得到持續改進。

[1]王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：19.

[2]許軍萍.手術患者全程護理質量環節控制與管理[J].吉林醫學，2009，30（16）：1868-1869.

[3]國務院.麻醉藥品管理辦法[Z].1987.

[4]余景霞.手術室護理工作的程序化管理[J].中國醫學創新，2010，7（23）：146-147.

[5]冼日鳳.新形勢下手術室護理質量管理的實踐與探索[J].醫學理論與實踐，2011，24（12）：1483-1484.

[6]孫麗波.護理質量的提高需加強全面質量管理[J].護士進修雜志，2007，22（23）：2138-2140.

[7]別逢貴，李柳英，王文平，等.質量控制小組模式在手術護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（7）：596-597.

[8]李惜華.護理質控體系前移管理效果探討[J].護理學雜志，2010，25（19）：52-53.

Application of quality control group in operating room nursing quality management

WANG You-qiLI Gui-ping

Operating Room,Hechuan District People′s Hospital of Chongqing City,Chongqing 401520,China

ObjectiveTo explore the application effect of quality control group in the operating room nursing quality management.MethodsWith the quality control group as the core,the head nurse as the supervisor and each management group as the responsibility,all the group members participated in the entire process of quality management.ResultsThe patient′s satisfaction was improved,the risk of surgery was reduced,the effective control of the operating room nursing disputes occur.ConclusionThrough quality control management,can make the management of the operating room human nature,standardization,standardization,institutionalization,so as to achieve the continuous improvement of the operating room nursing quality.

Operating room;Quality control;Nursing management

R473

C

1674-4721（2013）08（b）-0168-02

王又七（1963-），女，籍貫：重慶市合川區；學歷：專科；職稱：主管護師；研究方向：手術護理質量管理

2013-04-15 本文編輯：林利利）