椎管內腫瘤誤診原因及防治體會

高俊紅

椎管內腫瘤發病時比較隱匿，其主要的臨床表現是神經根疾病、脊髓受壓特點，但是并沒有特別的表現癥狀，其表現主要是胸、腰背和腿部出現疼痛和椎間盤退化發生病變以及椎管狹窄癥混淆，使用在早期容易被誤診誤治[1]。本文通過選取22例患者進行誤診原因的分析，有了較為明顯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月至20110年12月患有椎管內腫瘤患者22例，其中男15例，女7例，年齡18～52歲。患者發病都比較緩慢，并沒有很明顯的外傷誘因，而且患者發病后表現癥狀無連貫性，時輕時重，但是達到一定期限后病情會持續增加。發病歷史為最長4個月至5年。入院前患者被診斷成坐骨神經痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出和風濕性關節炎等癥，實施過針灸推拿、理療以及內服中西藥等方法的治療。在患者當中有16例出現腰背部疼痛癥狀，18例發生單側下肢疼痛癥狀，10例患者出現單側下肢麻木癥狀，8例患者拇指背伸肌力發生下降情況，14例患者下肢感覺神經發生退化，8例患者直腿抬高試驗呈現陽性，9例患者屈頸挺腹試驗呈現陽性。患者都沒有發生病理性反射。進行影像學檢查發現，有14例患者的X線片呈現腰椎退變，4例椎間孔有擴大跡象。CT檢查發生L5～S1椎間盤突出患者6例，L4～5椎間盤發生膨出的患者有12例，L3～5椎間盤出現膨出的患者有2例，4例患者并沒有發現異常情況。所有患者都實施MRI檢查發現為腰椎管內硬膜下髓外腫瘤，多以神經鞘瘤為主。

1.2 治療方法 所有患者都實施全身麻醉，然后開展椎管內腫瘤切除手術。手術過程中需實行全椎板切除，將硬膜切開，發現腫瘤存在于髓外硬膜的下面。16例患者屬于單個實性發病;6個屬于囊實性發病，其中有2例屬于多囊性;2例囊順著神經根生長椎于間孔中。腫瘤都有著較為完整的包膜，當中有16例和馬尾神經發生黏連。本組有20例實施腫瘤全切，2例實施椎管內全切，且椎間孔當中的大部被切除[2]。有2例患者為L5～S1段發生椎間盤突出，在實施了髓核摘除術之后其表現癥狀并沒有較為明顯的減少，再實施MRI檢查后顯示腰2、3節段出現椎管內腫瘤，將腫瘤切除之后其癥狀明顯緩解。

2 結果

通過手術治療和病理檢查分析，有10例患者為其神經鞘瘤，2例患者為脊膜瘤。所有患者都開展隨訪工作，時間持續6個月至2年。通過治療之后，本有16例患者的臨床癥狀都全部消失，能夠進行正常日常工作;有4例患者癥狀基本完好，但是有時會出現腰酸腿軟的癥狀，可以進行日常工作;2例患者疼痛感覺明顯降低，但是會持續麻木，肌力恢復到3～4級，可以生活自理。

3 討論

患者病情出現誤診的原因有臨床癥狀沒有特異性，容易和椎間盤突出以及椎管狹窄發生混淆。患者通常會因為肢體感到疼痛或是因為發生障礙前往就診，通常會被診斷為成椎間盤突出或是椎管狹窄，及至后來因為治療效果不好或是肢體功能發生障礙才會被重視，進而復診。本組有14例患者的腰段和骶段都出現根性痛并有異常之感，10例通過CT檢查發生為椎間盤突出癥狀，4例沒有進行檢查，都是依據“椎間盤突出”癥狀進行治療;沒有給予椎管內腫瘤癥狀足夠的重視，尤其是有些青壯年患者，而且有的治療當中，由于腫瘤周圍脊髓出現的水腫有消退跡象，腫瘤少量出血可以及時被吸收，脊髓自身功能可以代償以及使用激素等情況從而使得臨床癥狀有一定的緩解作用導致實際癥狀沒有被重視。本文當中有10例患者為胸段腫瘤癥狀，其中有5例是18～32歲的青壯年人，在第一次進行就診檢查的時候其表現為束帶感、異常感，通過胸部x線檢查并沒有發現任何異常，4例患者通過胸部X線和CT檢查都沒有出現異常，結果被認為是肌肉勞損或肌筋膜炎，患者被建議臥床休息，有6例患者因為癥狀得到了緩解導致診斷治療的最佳時機被延誤;通常椎管內出現的腫瘤起病比較緩慢，呈現進行性加重，病發過程中有的能夠得到暫時緩解。進行性加重能夠判斷是否為椎管內腫瘤，在臨床治療時，病情得到緩解這種臨床表現通常會被忽略掉，容易發生誤診漏診現象，短暫緩解通常和血管因素密切相關[3]。本文研究中有5例患者在癥狀緩解時被誤診成風濕性關節炎、周期性麻痹等疾病，而且在誤診后實施相關治療可以緩解相關癥狀導致發生誤診;上胸段發生腫瘤通常臨床表現為運動元受損，但是下胸段和腰段發生腫瘤并沒有類似的特殊性，沒有發生肌張力提高、腱反射過強、髕陣攣等癥，病理體征極少能夠出現，有的只是對應的皮膚出現平面感覺性障礙，很難被重視;沒有實施合適的影像學檢查，通常MRI檢查需要花費較高金錢，所以在大部分的基層醫院當中并沒有MRI，通常CT能夠進行腰腿痛的常規影像檢查工作，可以有效區別脊柱骨質、軟組織等，而且可以明顯的發現突出間盤和對應神經根所受到的壓力情況，但是無法詳細呈現脊髓病變影像。

總之，椎管內腫瘤早期發現，早期防治，其手術治療效果會比較明顯，腰腿痛患者在就診時需要給予足夠的足夠重視，如果癥狀不明顯需要考慮是否患有椎管內腫瘤，必要時需要開展MRI檢查工作，確保早期確診，早期治療。

[1]崔濤.12例椎管內腫瘤誤診原因分析.中國臨床實用醫學，2009，03(2):89-90.

[2]常兵，劉立華.椎管內腫瘤誤診11例分析.吉林醫學，2012，33(23):5057-5058.

[3]那國巖.腰椎管內腫瘤誤診漏診原因分析.臨床誤診誤治，2008，21(9):64-65.