大面積燒傷應用改良式微粒皮移植的研究

張建標 方林森

我院在自體微粒皮加大張異體皮移植術覆蓋大面積深度燒傷基礎上著手進行改良式異體皮加自體微粒皮移植術的臨床治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取36例大面積深度燒傷患者，其中男25例，女11例，平均年齡43.5歲，燒傷總面積52% ～96%，TBSA平均(67±6)%，燒傷深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅲ度以上面積為56% ～84%，平均(59±7)%。包括水泥燒傷者3例，火焰燒傷者15例，熱液燙傷者18例。于休克期對患者行四肢1～2次性切痂并大張異種皮覆蓋。術后3～5 d行自體微粒體覆蓋異體皮移植術，四肢切(削)痂面積31% ～44%，平均(34±7)%。共計89個肢體，頭皮供皮與受皮區(qū)面積比為1∶15。

1.2 手術方法

1.2.1 首次手術 燒傷2～3 d患者狀態(tài)穩(wěn)定后行創(chuàng)面切痂，止血沖洗后以抗生素紗布、大張異種皮覆蓋創(chuàng)面并固定[1]。

1.2.2 二次手術 時間在一次手術后3-5 d，具體實施:取皮，用滾軸取皮刀或電動取皮刀取頭皮，用含低濃度腎上腺素的生理鹽水注射液(800～1 000 ml)作頭皮下注射使其腫脹至蒼白，電動取皮刀刻度調至0.15～0.25 mm，隨頭皮弧度變化，與頭皮呈20°～30°角均勻用力，頭皮取下后用生理鹽水清洗，去除殘留毛發(fā)，在慶大霉素生理鹽水中浸泡。用鋒利剪刀剪制成＜1 mm3的微粒皮(或皮漿)備用。異種皮去除，將術區(qū)異種皮小心剝除，期間去除血凝塊、無血運組織并止血。用雙氧水，生理鹽水及慶大鹽水交替沖洗創(chuàng)面，抗生素紗布濕敷術區(qū)。異體皮復溫，大張異體皮置于45℃生理鹽水中快速復溫，用鼓式取皮機將真皮面殘存脂肪組織剔除，按創(chuàng)面形狀式樣剪裁拼接后，用萬福金安液浸泡消毒20 min，之后用0.1%慶大霉素，克霉唑生理鹽水溶液浸泡備用。自異體皮制備，將剪好的微粒皮懸浮于襯有真絲綢布的不銹鋼懸浮矩形漏盤內，生理鹽水淹埋，晃動后使皮粒漂浮并分布均勻，托起漏盤待水自盤底漏出，微粒皮沉落于盤面綢布上，此時大多數(shù)微粒皮表皮面向上，將上方附有微粒皮的真絲綢布面貼附在制備好的異體皮真皮面，輕輕均勻的按壓后揭去綢布，皮粒則黏附在異體皮上，即大多數(shù)皮粒真皮面朝上，備用。移植，將真皮面黏附有自體微粒皮的大張異體皮移植于肢體切(削)痂創(chuàng)面，釘皮機或絲線縫合固定，間隔開孔，適度加壓厚層敷紗包扎。未手術創(chuàng)面與術區(qū)用酒精紗布包扎隔離[2]。

2 結果

34例患者經(jīng)治療痊愈，另外2例由于多臟器衰竭、重度感染和吸入性損傷等原因治療無效死亡，成活率94.4%。28例患者行一次性切痂，另外8例二次切痂，共實施36例改良術。統(tǒng)計表明23例患者微粒皮成活率高于90%，11例高于80%，2例患者由于創(chuàng)面積血或者處理不當必須二次植皮。

3 討論

本研究采用異體皮并自體微粒皮移植，方法優(yōu)越性體現(xiàn)為:節(jié)省手術時間，本技術在休克期的切痂過程沒有制備自體微粒皮和大張異體皮復溫以及消毒、微粒皮覆蓋的操作，與傳統(tǒng)方法相比節(jié)省了一半的手術時間;有效控制植皮下出血，切痂后會在創(chuàng)面形成血凝塊，改良術在二次手術時剝除敷料后，能夠直觀的確定血凝塊的位置和數(shù)量，然后采取適當措施予以清理，避免再次損傷或出血。然后再行自體微粒皮加大張異體皮移植，沒有新的血凝塊出現(xiàn)，能夠有效提高手術成活率;減少術區(qū)滲液，患者在水腫回吸收期時全身腫脹情況顯著緩解，術區(qū)滲液大幅減少，其中包含的細菌毒素同樣降低，這時進行微粒皮移植可以避免術區(qū)水腫，另外降低感染發(fā)生的可能。

要保證微粒皮的成活率應當從以下幾點考慮:第一選區(qū)頭皮供皮，原因在于頭皮相對較厚，取皮之后對毛囊損傷不大，尤其是能夠重復取皮同時確保無瘢痕，取皮的厚度在0.2～0.3 mm;第二保證術區(qū)創(chuàng)面的徹底清理，務必完全清楚壞死組織，確保基底血供良好，只有新鮮健康的組織才能保證微粒皮的成活率，同時要有效止血，否則出現(xiàn)皮下血腫，影響微粒皮和創(chuàng)面的接觸，無法成活;第三注意抗感染(采用抗生素)，同時注意營養(yǎng)支持，促進微粒皮成活。

[1]宋軍.自體異體混合微粒皮救治特大面積燒傷臨床分析.河南外科學雜志，2012，18(6):105.

[2]韓玲，努爾古麗.微粒皮技術在大面積燒傷病人治療中的使用和護理.新疆醫(yī)學，2011，41(10):127-128.