改進復合式小梁切除術治療青光眼260例分析

邢濱

青光眼是具有病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良，合并視功能障礙者。其三大特征:高眼壓、視野缺損、視力下降。是一種常見的重癥而且療效不確切的疾病。占公民發病率的1%，40歲以上者為2.5%[1]，我科采用改進復合式小梁切除術治療青光眼202例260眼，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月至2011年12月，我科收治青光眼患者202例260眼，其中男78例106眼，女124例154眼，年齡37～84歲，平均60.5歲，術前視力光感至0.8。急性閉角型青光眼128眼，慢性閉角型青光眼124眼，原發性開角型青光眼8例。術前平均眼壓39.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。

1.2 手術方法 貝諾喜表面麻醉劑表麻兩次，做上直肌固定縫線，置開瞼器，10-2點作以角膜緣為基底的“-”結膜筋膜全切開，顯露鞏膜，作6×6 mm2等邊三角形鞏膜瓣，自尖端至角膜緣處鞏膜瓣逐漸加深，形成三角形尖部薄基底部厚的鞏膜瓣，用含0.4 mg/ml絲裂霉素C的棉片貼附在鞏膜瓣上下方，放置3 min。年齡超過65歲者，棉片放置時間適當縮短。對于房角開放不佳、開角型青光眼者，棉片放置時間增加1 min。生理鹽水沖洗結膜囊及鞏膜瓣。前房用細針頭(結膜下注射用)穿刺放出少量房水，切除鞏膜瓣基底部角鞏膜組織，大小1.5×4 mm2，此時可見房水滲出，作全層虹膜根切。要求基底部寬，此時恢復鞏膜瓣，并按壓恢復前房，恢復虹膜觀察前房及虹膜根切情況。要求虹膜根切基底寬1.5 mm左右。生理鹽水沖洗結膜囊，用水加壓恢復鞏膜瓣，同時三角形鞏膜瓣尖端用10-0尼龍線縫合一針可拆除縫線，觀察鞏膜瓣滲液情況，如滲液緩慢，前房能維持正常深度，作可拆除縫線。如前房淺，眼壓低可作一不拆除縫線，并用雙極電凝粘合三角形鞏膜瓣一邊的中點。行筋膜縫合，結膜縫合。本術式進行電凝67眼。術后第一周，每日用裂隙燈顯微鏡檢查，并測量視力，無接觸眼壓計測量眼壓，口服吲哚美辛腸溶片25 mg，TID兩周，術后第三天術眼解除包蓋，應用普拉洛芬，妥布霉素地塞米松眼液由護士點眼。

2 結果

術后第七天眼壓低于15 mm Hg者208眼，占80%，低于21 mm Hg者253眼，＞21 mm Hg者7眼，術后十五日眼壓＜10 mm Hg者3眼，低于15 mm Hg者160眼，低于21 mm Hg者258眼，術后一個月眼壓低于10 mm Hg者無，低于21 mm Hg者259眼，＞21 mm Hg者1眼，術后3個月眼壓低于10 mm Hg者無，低于21 mm Hg者259眼，＞21 mm Hg者1眼。術后一個月視力提高兩排及以上者150眼，占58%，提高不到兩排或術后視力不變者104眼，占40%，6眼視力下降，占2%。術后一年，視力提高兩排以上者130眼，占50%，視力提高不到兩排或視力不改變者104眼，占40%，26眼視力下降。術后一周參考Kronfeld濾過泡分型標準，功能性濾過泡260眼，術后一個月功能性濾過泡254眼，非功能性濾過泡6眼，術后一年功能性濾過泡252眼，非功能性濾過泡8眼。術后一周內并發癥:淺前房28眼，脈絡膜脫離3眼，前房積血2眼，術后半年并發癥:白內障加快形成22眼，黃斑變性4眼。

3 討論

復合式小梁切除術是小梁切除術中除使用抗代謝藥及可拆除鞏膜瓣縫線外，并加以前房重建等多方法聯合使用的一種術式[2].本科患者術后一周部分眼壓偏低，功能性濾過泡260眼，說明術后早期是一個高濾過狀態，術后不用降眼壓藥物，眼壓控制在21 mm Hg以下，視力提高或不改變為成功標準[3]，說明改進的復合式小梁切除術可明顯提高手術成功率，更好的控制眼壓，更好的恢復視力或阻止視力進一步下降。

本術式應用細胞分裂抑制劑絲裂霉素C，在棉片放置時要注意保護角膜及結膜瓣，沖洗時力求干凈徹底，防止術后結膜瓣延遲愈合[4]，盡量減少對結膜和筋膜的干擾，剪開部分要分層嚴密縫合，并以結膜切口內慶大霉素和地塞米松聯合注射，一是防止感染控制虹膜炎癥，二是觀察縫合的嚴密程度。表面麻醉下作上直肌固定縫線，免除球后注射的并發癥和麻醉藥物對視神經的毒性作用[5]。總體手術是減少麻醉的并發癥，絲裂霉素C延緩組織切口閉合，作三角形鞏膜瓣減少術中縫線，縮短手術時間，對于慢性閉角型和復發性難治性青光眼獲得了較好的術后眼壓控制和視力保護。

[1]毛文書.眼科學.第2版.北京:人民 衛生出版社，1980:116.

[2]李紹珍.眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:491.

[3]才瑜，李美玉，沈亞云，等.小梁切開術治療原發性先天性青光眼的遠期療效.中華眼科學雜志，2004，40(11):733-736.

[4]葉天才.青光眼濾過性手術中應注意的問題.眼科，2006，15(2):82-84.

[5]汪濱，李一壯.表麻麻醉下小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入臨床觀察.中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(4):258-261.