低場強MRI在膝關節損傷診斷中的價值

韓翠萍 韓樹梅 董麗 鄧艷偉

近年來，MRI用于膝關節損傷的檢查已非常普遍，低場強MRI在基層醫院也開始普及。本組80例病例運用低場強MRI檢查，效果比較滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月至2012年10月我院經手術或臨床證實的膝關節損傷患者80例，男48例，女32例，年齡16～68歲，平均42歲，都有不同程度的外傷、扭傷史。臨床表現為膝關節腫痛，活動障礙。

1.2 檢查方法 使用日立HITACHI AIRIS Elite 0.3TMR機，膝關節表面線圈，患者取仰臥位，膝關節外展15°，行橫斷位、冠狀位及矢狀位定位后，分別行冠狀位、斜矢狀位T1WI:重復時間(TR)400 ms，回波時間(TE)21 ms，層厚3 mm。斜矢狀位及橫斷位T2WI:TR4000 ms，TE95 ms，層厚3 mm。冠狀位T2*WI:TR600 ms，TE22 ms。冠狀位 STIR:TR4000，TE22。

2 結果

2.1 本組80例患者中，骨折42例，表現為線狀長T1、長或稍短T2信號，以T1WI顯示清晰，周圍多伴有不同程度的長T1、長T2信號，為骨髓水腫。脛骨平臺骨折最常見，本組中有28例，單一骨折18例，多發骨折10例。撕脫性骨折常可見骨片分離，以前后交叉韌帶脛骨附著點撕脫最常見。本組前交叉韌帶附著點撕脫2例，均為脛骨平臺多發骨折;后交叉韌帶附著點撕脫4例。髕骨骨折4例，兩例為粉碎性骨折，2例為下緣或外側緣骨折。軟骨骨折2例，表現為軟骨層內短線狀高信號，以T2*WI顯示清晰。股骨內外髁及腓骨小頭骨折8例。骨挫傷21例，表現為斑片狀長T1、長T2信號，在STIR序列顯示清晰，呈明顯高信號，邊緣模糊，以股骨內外髁及脛骨平臺多見。

2.2 半月板損傷 本組半月板損傷36例，共45個半月板損傷。內側半月板后角Ⅰ級損傷6例，Ⅱ級損傷17例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷2例。外側半月板前角Ⅰ級損傷2例，Ⅱ～Ⅲ級損傷2例。內側半月板桶炳樣撕裂2例，外側盤狀半月板6例，兩例并Ⅲ級損傷。

2.3 韌帶損傷 本組前交叉韌帶損傷26例，后交叉韌帶損傷6例，內側副韌帶損傷32例，外側副韌帶損傷3例。輕度挫傷25例，表現為纖維束連續，韌帶形態大致正常，信號正常或稍高，周圍軟組織腫脹;部分韌帶撕裂31例，表現為韌帶增粗，部分纖維束連續性中斷，信號增高，周圍軟組織腫脹較明顯;韌帶完全斷裂5例，表現為韌帶連續性中斷，局部呈團片狀高信號，韌帶緊張度減低或迂曲增粗。交叉韌帶以T2WI矢狀位及軸位顯示清晰，側副韌帶以T2*WI及STIR冠狀位和T2WI軸位顯示清晰。

2.4 其他 本組病例中，本組軟骨下骨損傷48例，均表現為關節軟骨下半月形長T1信號，T2WI呈稍低、等或高低混雜信號，STIR序列呈高信號，邊界較清楚，部分周圍伴骨髓水腫信號。膝關節積液74例，表現為關節腔、髕上囊長T1、長T2信號，STIR及T2WI序列顯示清晰，部分骨折病例可見液-液平面或脂-液-液平面，為積脂血癥表現。腘窩囊腫6例，表現為半膜肌與腓腸肌內側頭之間大小不等的長T1、長T2信號，邊緣光滑清楚，多見一狹頸與關節腔相通。

3 討論

3.1 半月板損傷 正常半月板MRI表現為均勻的低信號到無信號的結構，基部中央的血管、神經束呈高信號。半月板表面光滑、境界清楚。內側半月板損傷較外側常見(20:1)，外側盤狀半月板較內側常見，發生率是內側的10倍多。半月板損傷的分級:Ⅰ級:半月板中央細微的退行性變，MRI上表現為半月板內信號增強，高信號未延伸到半月板關節表面。Ⅱ級:半月板中央廣泛的退行性變，MRI上表現為高信號區增大，呈水平方向或線狀，高信號未延伸到半月板關節表面。Ⅲ級:半月板撕裂，MRI上表現為半月板內高信號，半月板關節表面連續性破壞，半月板碎片可移位或半月板表面呈臺階狀。Ⅳ級復雜半月板撕裂，MRI上表現為半月板關節面多處不連續[1]。王仁貴等又將Ⅱ級信號分為兩型:IIA型:為傳統的Ⅱ級信號。IIB型:是指半月板呈薄片狀或線樣低信號帶。III級根據高信號的形態不同又分為三個亞型。IIIA型:線形高信號影到達關節面。IIIB型:不規則的高信號到達關節面。IIIC型:半月板呈彌漫性高信號，低信號的關節面消失變得模糊不清[2]。低場強MRIT1WI序列半月板內常可見稍高信號影，密切結合T2*WI及STIR可對半月板損傷做出較準確的判斷。本組半月板損傷病例中，內側半月板后角損傷最常見，Ⅰ～Ⅱ級退變表現為半月板內片狀或條狀或近似三角形高信號影未達關節面;其次是內側半月板后角撕裂，表現為條形高信號影達關節面。桶柄狀撕裂表現為半月板形態失常，出現半月板隱窩空虛，半月板碎片向髁間移位，可見“雙交叉韌帶征”。

3.2 側副韌帶損傷 內外側副韌帶正常MRI表現為均勻一致的低信號或無信號，它們在脛骨和股骨的止點不能與完整的皮質骨區分開來。側副韌帶損傷的MRI表現為:韌帶增粗，內部信號增高，纖維束連續性中斷，完全斷裂可見韌帶迂曲，于附著部撕脫的可見鄰近骨質的的缺損及信號改變。側副韌帶損傷的MRI分級:Ⅰ級，扭傷/輕微的內部部分撕裂。只有韌帶內部結構的改變，信號增高，外形無改變。Ⅱ級，部分撕裂。韌帶信號增高，纖維增厚如洋蔥樣外觀(韌帶內水腫/出血)，外形和纖維不規則或部分不連續。Ⅲ級，完全撕裂。韌帶信號明顯增強，有不連續，可能發生短縮。內側副韌帶可能顯示與半月板廣泛的分離。周圍結構有大量的積液[1]。本組病例中內側副韌帶損傷遠較外側副韌帶損傷常見，且以Ⅰ～Ⅱ級損傷多見。雖然大多數患者不需要手術治療，但可解釋患者疼痛的原因，并適當制動，以防膝關節失穩造成進一步損傷。Ⅲ級損傷多見于較重的創傷，多伴有骨折及其他損傷。

3.3 交叉韌帶損傷 前交叉韌帶在MRI上表現為界限清楚的直線走向，纖維束呈扇形走向時，其在MRI上表現為中等強度的信號，纖維束呈致密束狀時表現為低信號。滑膜和或脂肪組織呈高信號表現。后交叉韌帶表現為界限清楚、均一的黑色帶狀物。交叉損傷的MRI診斷依據:韌帶正常信號不連續或缺如;信號強度變化或不同源、韌帶圖像不清;韌帶形狀正常，但附著點不同[3]。T2WI矢狀位結合軸位顯示清楚，尤其是軸位像，沒有周圍容積效應的影響，對韌帶的形態和信號顯示清楚，可減少假陽性率。

3.4 軟骨下骨損傷 軟骨下骨損傷為常為退變表現，常見于35歲以上的患者，均發生在關節軟骨下，表現為半月形長T1、等或稍短或稍長T2信號，于STIR呈高信號，局部軟骨變薄，或邊緣不光滑，并伴有信號改變。有時需與骨挫傷鑒別。軟骨下骨損傷均見于關節軟骨下，邊界較清;骨挫傷多發生于較深部的髓腔，邊緣模糊。

4 結論

通過本組分析，低場強MRI對常見的膝關節各種損傷均能做出較準確的診斷，能發現CT及X線不能觀察到的骨挫傷、骨髓水腫、隱匿性骨折，軟骨骨折，以及半月板、韌帶撕裂，減少漏診、誤診及延誤治療，為臨床制定正確的治療方案和評估預后提供重要依據，是膝關節損傷最佳的檢查方法。而且價格較低，適合基層醫院推廣使用。

[1]翁習生，衛小春.膝關節創傷及疾病的MRI圖譜中國協和醫科大學出版社，2005:105-106，131-132.

[2]徐愛德，徐文堅，劉吉華.骨關節CT和MRI診斷學.山東科學技術出版社，2002:477.

[3]Fishersp，FoxJM.delpizzoaccuraryofdiangnosis frommagneticimagingoftheknee.JBone Jointsurg(Am)，1991，73:2.