連續性血液凈化治療感染性休克10例體會

胡蔓蔓

感染性休克，是繼發于感染的急性器官功能損害，表現為發熱或體溫不升、呼吸急促、心動過速、低血壓、神志改變以及白細胞增高等。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放引起的全身炎癥反應綜合征，伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓，在給予足量液體復蘇后仍無法糾正持續性低血壓、低灌注狀態或器官功能障礙的危重綜合征。我科于2012年5月至2012年10月收治感染性休克患者10例，均給予連續性血液凈化治療，現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例感染性休克均為本院救治的ICU住院患者，男6例，女4例，年齡38～79歲，平均(60.6±12.8)歲。肺部感染4例，重癥胰腺炎3例，腸道感染1例，膽道感染1例，腹膜炎1例，均符合感染性休克診斷標準，白細胞在10～45×109/L之間，心率90～135次/min，體溫升高，呼吸增快，氧飽和偏低，血壓偏低需用升壓藥維持，神志不清。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 10例患者均給予吸氧、心電監護、抗感染、補液擴容、糾正酸中毒、營養支持及血管活性藥物的應用，監測中心靜脈壓及尿量、血氣分析、血常規、血凝、肝腎功能、電解質等，合并呼吸衰竭時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。

1.2.2 連續性血液凈化 全部使用金寶床旁連續性血液凈化機，M-100血濾器，連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式，碳酸氫鹽置換液，根據患者酸堿度及電解質情況，調整置換液配方，血管通路為頸內靜脈或股靜脈插入單針雙腔導管，血流量為180～220 ml/min，置換量為3L/h，依據血凝情況使用低分子肝素鈣或無肝素抗凝，凝血嚴重時更換管路及血濾器，不凝血時24 h更換一次，依據中心靜脈壓及尿量設定脫水參數，持續治療24～72 h/次，直至病情穩定或患者死亡。

1.2.3 觀察指標 觀察患者治療前后24 h的神志意識、生命體征、氧飽和、升壓藥物的用量、尿量、白細胞、血氣分析、腎功能、電解質的變化，評價病情。

2 結果

10例感染性休克患者共行連續性血液凈化22例次，成功救治6例，轉出ICU，死亡3例均出現多器官功能衰竭，1例放棄治療;6例存活患者治療后24 h監測結果:神志清醒，意識恢復，體溫較治療前下降，生命體征平穩，升壓藥物減量或停止使用，白細胞降至正常范圍內，酸中毒及電解質得到糾正。

3 討論

連續性血液凈化是指所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。目前連續性血液凈化因其具有穩定的血流動力學特點，血漿體滲透壓改變慢，能緩慢、穩定、持續、等滲地清除水和溶質[1]，已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，已擴展到多種危重疾病的急救，成為各種危重病救治的重要措施。感染性休克是以全身性感染導致器官功能損害為特征的復雜臨床綜合征，患者機體炎癥介質大量釋放引起全身炎癥反應綜合征，導致組織器官損害，病情變化快，是危重患者死亡的主要原因。連續性血液凈化可以不斷清除患者血液循環中的毒素和中分子物質，徹底糾正代謝紊亂、電解質及酸堿平衡，較好地清除機體炎性介質[2]。感染性休克患者內皮細胞功能損傷較重，連續性血液凈化治療可清除血液中激活/損傷內皮細胞的成分，改善患者內皮細胞功能[3]，明顯改善單核細胞功能，重建機體免疫系統內穩狀態[4]。因此連續性血液凈化治療有良好的安全性、耐受性，通過本組10例感染性休克患者的連續性血液凈化治療，6例救治成功，可知連續血液凈化是治療感染性休克的有效措施，臨床上應及早應用。

[1]劉有蓮.感染性休克患者床旁連續性血液凈化的監護.現代醫院，2007，7(12):77.

[2]官計，趙慶華，張捷，等.連續性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭的應用.中華醫院感染學雜志，2012，22(6):1184.

[3]陳朝紅，劉志紅，余晨，等.連續性血液凈化治療對全身炎癥反應綜合征及膿毒癥患者內皮細胞功能的影響.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(5):406.

[4]余晨，劉志紅，郭嘯華，等.連續性血液凈化治療全身炎癥反應綜合征及膿毒癥對機體免疫功能的影響.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(1):9.