65例急性腎功能衰竭臨床分析

黃尚明

急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)是指各種原因在短時(shí)間內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機(jī)體生化內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征，其主要代謝變化為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿(有非少尿型者)，病死率高。筆者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性腎功能衰竭(ARF)患者進(jìn)行病因，治療方法及預(yù)后分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2007年1月至2012年10月我院收治的急性腎功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1;年齡15～85歲，平均年齡(41.3±6.7)歲。所有病例診斷均符合1992年6月中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組安徽太平座談會(huì)關(guān)于ARF的診斷及分型[1]:ARF是指幾日至數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能呈進(jìn)行性下降，Scr可每日升高44～88 μmol/L以上。

1.2 觀察方法 收集每例急性腎功能衰竭患者性別、年齡、職業(yè)、病因、血壓、基礎(chǔ)病史、手術(shù)史，常規(guī)檢查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、尿常規(guī)、血常規(guī)及泌尿系統(tǒng)B超。詳細(xì)記錄每例患者病前用藥情況，急性腎衰竭出現(xiàn)時(shí)間、緩解時(shí)間 、多器官功能障礙綜合征(MODS)情況及治療方法，觀察臨床癥狀緩解程度，判斷治療效果及預(yù)后。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈:尿毒癥臨床癥狀消失，24 h尿量在1500 ml以上，血 BUN ＜7.1 mmol/L，Scr＜133 μmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，貧血糾正。②好轉(zhuǎn):尿毒癥癥狀完全消失，24 h尿量多于 400 ml，血 BUN＞7.1 mmol/L，但 ＜23 mmol/L，Scr＞133 μmol/L。③無(wú)效:尿毒癥癥狀仍存在，且繼續(xù)惡化，BUN ＞23 mmol/L，Scr＞443 μmol/L。

2 結(jié)果

65例ARF患者中，腎前性因素23例，占35.4%，其中各種原因出血17例(包括上消化道出血6例，外傷出血11例)，慢性充血性心力衰竭6例;腎性因素37例，占56.9%，其中藥物21例，毒蜂螫傷8例，嚴(yán)重感染6例，狼瘡性腎炎2例;腎后性因素5例，占7.7%，其中泌尿系結(jié)石4例，前列腺肥大1例。經(jīng)補(bǔ)充血容量，抗感染，多巴胺擴(kuò)張腎血管，糾正酸中毒，控制水、鈉攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿，解除梗阻，營(yíng)養(yǎng)支持及血液透析等綜合治療，治愈30例，治愈率46.2%，好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)率20%，有3例轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭，需長(zhǎng)期血液透析以維持生命，占4.6%，死亡19例，死亡率29.2%，其中16例死于多器官功能障礙綜合征(MODS)，3例死于感染性休克。

3 討論

急性腎功能衰竭(ARF)按病因不同可分為腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性急性腎功能衰竭是由于腎前因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注量不足引起，常見(jiàn)于失血、脫水、休克、燒傷及充血性心力衰竭等，若及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能就恢復(fù)。腎性急性腎功能衰竭是由各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變或腎前性腎衰發(fā)展而導(dǎo)致，見(jiàn)于①腎小管疾病:ARF由腎小管疾患導(dǎo)致者占40% ～60%，其中以急性腎小管壞死(acute tubule necrosis，ATN)最為常見(jiàn)。ATN的病因，大致可分為兩類，即腎毒性物質(zhì)或腎缺血所致，如藥物、造影劑、重金屬、有機(jī)溶劑、生物毒素，以及血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、輕鏈蛋白及高鈣血癥等均可引起腎小管損傷，導(dǎo)致急性腎功能衰竭[3]。②腎小球 、腎間質(zhì) 和腎血管疾病:如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等引起的急性腎小球損害;急性腎盂腎炎引起的腎間質(zhì)損害;惡性高血壓 、妊娠高血壓綜合征引起的腎血管病變。腎后性急性腎功能衰竭是由腎后因素引起，即從腎盞到尿道口的尿路梗阻所致，常見(jiàn)于結(jié)石、血塊，腫瘤、前列腺肥大等。本組資料65例ARF患者中腎前性因素23例，占35.4%，其中各種原因出血17例(包括上消化道出血6例，外傷出血11例)，慢性充血性心力衰竭6例;腎性因素37例，占56.9%，其中藥物21例，毒蜂螫傷8例，嚴(yán)重感染6例，狼瘡性腎炎2例;腎后性因素5例，占7.7%，其中泌尿系結(jié)石4例，前列腺肥大1例。本組資料分析表明腎性因素是引起ARF的首要原因，其次是腎前性因素。ARF綜合治療包括補(bǔ)充血容量，抗感染，多巴胺擴(kuò)張腎血管，糾正酸中毒，控制水、鈉攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿，解除梗阻，營(yíng)養(yǎng)支持及血液透析等。不同類型ARF治療方法不盡相同。腎前性ARF在發(fā)病初期多數(shù)伴有血容量不足，適當(dāng)補(bǔ)充血容量是至關(guān)重要的，經(jīng)補(bǔ)足血容量后大部分腎功能可以恢復(fù)，但擴(kuò)容要適可而止，防止過(guò)量。至于腎性ARF則應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)清除病因或誘因，預(yù)防并發(fā)癥。ARF一旦診斷明確，就應(yīng)在并發(fā)癥未出現(xiàn)前行血液透析，積極維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而有利于維持細(xì)胞生理功能，恢復(fù)腎臟正常功能，對(duì)搶救 ARF，降低病死率有重要意義[4]。對(duì)于腎后性ARF患者來(lái)說(shuō)尿路梗阻解除后腎功能恢復(fù)的快慢，主要取決于梗阻時(shí)間。發(fā)生梗阻36 h內(nèi)解除，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管功能可全部恢復(fù)，梗阻2～3周45% ～50%可恢復(fù)，梗阻3～4周15% ～30%可恢復(fù)，超過(guò)6周則很難恢復(fù)[5]。因此，及時(shí)解除梗阻，可顯著改善腎后性ARF患者的預(yù)后。

總之，急性腎功能衰竭(ARF)是臨床比較常見(jiàn)的腎臟疾病，原因各異，治療方法、預(yù)后也不同。盡早發(fā)現(xiàn)病因，及時(shí)的病因治療，預(yù)防并發(fā)癥，可降低病死率。

[1]陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:399.

[2]何期安，陳玉石.30例老年性急性腎功能衰竭臨床分析.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(4):42.

[3]葉任高，李幼姬，劉冠賢，等.臨床腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:499-500.

[4]馬俊，唐小霞.ICU急性腎功能衰竭臨床救治分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(10):124.

[5]吳新華.輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(24):3066.