單側動眼神經麻痹28例臨床分析

陳飛

動眼神經麻痹是臨床常見的癥狀，可以是完全性或不完全性麻痹。本文分析的是2001年4月至2011年5月收住我科的單發的動眼神經麻痹20例，探討其臨床表現、病因和預后。臨床資料共收集患者20例(男7例，女13例)。測定每個人的肝、腎功能、血糖或葡萄糖耐量試驗、血脂、血粘度、血壓。做影像學檢查，CT 20例，MRI 14例，DSA 10例。由DSA證實的6例(30%)動脈瘤，3例動脈瘤部位在頸內動脈C1或C1、C2段，3例部位在后交通動脈，發病年齡在40～45歲有4例。反復發作性指動眼神經麻痹發作不止1次。非糖尿病性動脈硬化中1例甘油三酯高和血粘度高，有高血壓病史10多年。這兩例的CT和MRI示雙基底節及腦干內多發缺血灶。動脈瘤中有1例死亡。

3 討論

單發的動眼神經麻痹的臨床表現已熟知，但病因和預后不同。從本文分析的20例看，主要的病因是動脈瘤、糖尿病、外傷、非糖尿病性動脈硬化和腫瘤。Roger N報道206例單發動眼神經麻痹的病因是腫瘤(25%)、動脈瘤(18%)、糖尿病(11%)、外傷(12%)、先天性(4%)、感染性疾病(2%)、非糖尿病性血管病變(11%)和不明原因(15%)。也可由甲亢、尿毒癥、眼肌麻痹性偏頭痛引起。骨髓瘤也可引起，這種患者是繼發雙側的動眼神經麻痹，經過放射和化學治療，15個月后癥狀恢復。甚至有報導脊肌萎縮癥的1例兒童也伴有動眼神經麻痹。說明變性疾病累計范圍的廣泛。不能解釋確實病因的病例則可以是動眼神經本身的感染或DSA也檢查不出的血管病變。有報道稱可能是自限性腸道病毒引起，這些病毒在腦脊液中培養不出，可能是柯薩奇B4病毒。他報道的病例在3個半月后恢復。

動眼神經麻痹可以是糖尿病單神經炎的一種類型，可以是糖尿病的首發癥狀，有人認為可提示糖尿病控制不良。糖尿病發生第3對顱神經麻痹的發病年齡偏大。本文糖尿病組發病年齡56～75歲，平均67歲。DenielM等報道的發病年齡46～96歲，平均68歲。沒有1例是完全性的瞳孔散大，瞳孔變化相差＜1 mm，他認為是區別于動脈瘤的特征。原因是糖尿病引起的動眼神經損害是缺血性的。RogerN認為糖尿病性的僅見于成人，眼肌麻痹可部分性或完全性的，1～2 d癥狀達高峰。癥狀出現后，一般頭痛就會消失。Lazzaroni F報道44例中單發的動眼神經麻痹占38%。本文中糖尿病組有3例是動眼神經麻痹。

頭痛、有無高血壓、發病快不是診斷動脈瘤的依據。有報道糖尿病組發生癥狀伴頭痛90%。本文糖尿病組71%的患者也有頭痛。動脈瘤發病年齡比較輕，4例發病年齡在40～50歲，發生完全性的動眼神經麻痹比例高，反復發作型占動脈瘤組的1/2，其中1例合并蛛網膜下腔出血。引起動眼神經麻痹的原因可能是動脈瘤滲血成本身的急性擴張、壓迫或牽拉、黏連神經。J Suzuki報道694例依靠腦血管造影證實并做手術的動脈瘤，其中68例(9.8%)是單發的動眼神經麻痹。動脈瘤所在的部位:ACOMA 2例，ICA 62例，MCA 2例，ACA 2例，VBA 2例。在ICA部位多(90%)動眼神經麻痹出現大部分發生在動脈瘤破裂的當天。因此，動眼神經麻痹是指示動脈瘤的重要癥狀。本文10例接受DSA，6例發現動脈瘤，ICA 3例(50%)。Janthan D主張MIA也是發現動脈瘤的好方法，陽性率＞95%。雖然DSA的死亡率是低的，但終究是創傷性的方法。

手術后癥狀的恢復決定麻痹出現與手術的時間間隔及手術前損害的程度。J suzuki報道一般是瞼下垂恢復，然后是眼球活動和瞳孔擴大恢復。手術是使癥狀恢復較有效的方法，且要在發病后2周內進行才有利。他追蹤的患者74%恢復，有1例在2年后恢復。本文6例動脈瘤中1例死亡，5例不恢復，也說明手術的重要性。

外傷引起的動眼神經麻痹不易恢復。有報道20例外傷中16例有永久性損害。

綜合上所述，各種病因引起的動眼神經麻痹預后不同，反復發作型、完全性的動眼神經麻痹者必需作DSA檢查，尤其在40～50歲年齡段。盡早明確病因，動脈瘤的早期手術是決定預后的關鍵。

[1]羅霄鵬，包正軍.單側動眼神經麻痹30例病因分析.實用神經疾病雜志，2005，12(03):67-68.

[2]張丕遜，曾嶸，陳麗珍.單側動眼神經麻痹67例分析.疑難病雜志，2003，23(01:123-124.

[3]劉非，李玉芳，盧艷萍.以動眼神經麻痹為首發癥狀的老年糖尿病21例臨床分析.中國全科醫學，2006，34(06):90-98.

[4]羅霄鵬，包正軍.單側動眼神經麻痹30例病因分析.實用神經疾病雜志，2005，12(03):78-79.