多層螺旋CT在主動脈夾層診斷分析

陳鵬 崔紅領 崔慶周

主動脈夾層動脈瘤(aortic dissection aneurysm，ADA)是指由于主動脈中層退行性變以及壞死，同時由于某種誘因造成動脈內膜撕裂，進而血液進入主動脈中層形成血腫[1]。如何能夠早期明確診斷是患者得到有效救治的關鍵。多層螺旋CT能夠明確病變的范圍、部位、程度以及與周圍組織的關系。回顧分析本院2010年6月至2011年6月24例動脈夾層動脈瘤的多層螺旋CT影像學資料，探討其診斷價值，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例均為我院2010年6月至2011年6月以來應用MSCTA確診為主動脈夾層患者，其中21例患者伴有長期高血壓病史。患者年齡31～76歲，平均60.4歲。其中女性患者5例，男性患者19例，住院患者19例，門診患者5例，患者臨床表現主要是突發劇烈胸背部疼痛，同時部分患者伴有惡心嘔吐、胸悶氣短等癥狀。

1.2 檢查方法 24例患者檢查前均簽署了知情同意書，患者檢查前需要禁飲食4～6 h。告知患者以及家屬可能因造影劑會出現的過敏反應。我們醫院應用飛利浦64排螺旋CT，應用造影劑跟蹤技術。患者首先行定位像掃描，掃描是從頭側到足側，包括主動脈弓上三大分支及髂總動脈分支，掃描范圍從患者胸廓入口直至盆腔下緣，接下來制定掃描范圍以及感興趣區。增強時我們以升主動脈為監測點，設定闞值150 hu，應用靶血管對比劑濃度監控觸發掃描技術。當達到設定閾值時，接下來開始快速容積掃描，螺距0.938，準直器厚度0.75 mm、管電壓120 kV，管電流300 mA。經肘前靜脈用高壓注射器注入碘對比劑100～120 ml，流率控制在3.5～4.0 ml/s。我們全面詳細觀察分析圖像，后期應用采用大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(VR)進行三維重建。主要是對主動脈夾層破口的具體位置、血管壁硬化程度、真假腔所占比例、累及范圍、以及有無附壁血栓及等情況進行觀測，同時進行分型，為臨床診斷與治療提供可靠的影像依據。

2 結果

原始橫軸位圖像對病變信息的存儲準確可靠，24例均很好地顯示了主動脈全程及其分支，顯示真、假腔24例，顯示內膜片24例，內膜破口15例，腔內血栓形成9例。不同的重組方式所得圖像有不同的顯示特點。

3 討論

主動脈夾層病目前尚未明確。臨床統計大多數主動脈夾層的患者患高血壓，據臨床和實驗報道血壓波動的幅度與主動脈夾層分裂相關。正常成人的主動脈壁可以耐受一定的壓力。夾層分裂主要是發生于升主動脈，究其原因是此處經受血流沖擊力最大，病變可從主動脈根部一直向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，同時可累及主動脈的各分支，如無名動脈、鎖骨下動脈、頸總動脈、腎動脈等[2]。由此可知，動脈壁的缺陷是造成夾層裂開的先決條件，隨著年齡的增長血管壁中層肌肉退行性變，而年輕患者血管壁中層以彈性纖維的缺少為主。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發生。

單憑臨床癥狀，很難明確診斷夾層累及的范圍。CT掃描是目前確診主動脈夾層的重要檢查方法。血管成像掃描速度快，無創傷。CT檢查主要包括平掃、增強掃描以及圖像的三維重建。而血管成像診斷價值優勢是其圖像重建后處理功能。對于主動脈夾層的患者如果如果單純的胸主動脈或腹主動脈的掃描，大多數情況下不能明確夾層的全部范圍。血管成像能夠精確的顯示主動脈夾層所致真假兩腔及間隔內膜瓣片。主動脈真假兩腔形成以及內膜片CT診斷夾層動脈瘤的基本征象，CT可顯示主動脈內膜鈣化內移。一般內移5 mm以上具有診斷價值[3]。真假兩腔在增強時可同時顯影，真腔因血流速度快，真腔往往表現密度較假腔高，而患者病變部位越廣泛，假腔越大。CT增強掃描能較清晰顯示撕裂內膜片，CT橫斷圖像上呈彎曲的線狀低密度影，主動脈夾層患者癥狀加重而突然出現胸水或心包積液增多時，則需高度懷疑破裂。

主動脈夾層需要與以下幾種情況鑒別診斷:①與動脈瘤內血栓形成:動脈粥樣硬化性動脈瘤表現為單個擴大的主動脈管腔伴周圍性鈣化。主動脈夾層表現為內膜鈣化內移及殘留的管腔狹窄。②臨近正常或異常解剖結構:在主動脈根部需要注意區別內膜片與主動脈竇，內膜片為1個淺弧形結構，主動脈竇則為3個相等大小的弧形結構。③撕裂的內膜片與條形偽影鑒別。條形偽影表現為較粗的直線形結構，而內膜片表現為一層薄而略為彎曲的線樣結構。

總之，多層螺旋CT能無創、快速、準確地診斷主動脈夾層動脈瘤，能夠明確范圍及形態，以及與各大分支血管的關系，為臨床診治提供可靠、詳實的影像學依據。

[1]劉坤申.主動脈夾層分離的處理原則與經驗.中國實用內科雜志，2007，21(2):107-109.

[2]唐志祥，王亞非，景成定，等.磁共振成像對主動脈夾層的診斷價值(附22例報告).2004，14:373-375.

[3]張龍江，包顏明，楊亞英.多層螺旋CT血管成像.昆明:云南科學技術出版社，2004:84-85.