綿陽市肺結核流行病學調查研究

盧秀蘭

綿陽市肺結核流行病學調查研究

盧秀蘭

目的 了解綿陽市疑似肺結核患者的痰涂片和痰培養中結核分枝桿菌的陽性檢出率情況。方法 收集經胸片復查后疑似活動性肺結核患者的痰進行涂片和培養，并對檢測出的結果進行比較分析。結果 直接痰涂片樣本里，男性和女性陽性率分別為0.68%和0.31%，陽性檢出率為0.94%，差異無統計學意義(P>0.05)；而羅氏培養樣本里，男性和女性的陽性率分別為3.76%和0.43%，痰培養陽性檢出率為4.19%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩種方法進行抗酸檢測的樣本中，羅氏培養的陽性率是痰涂片陽性率的6.59倍，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 綿陽市肺結核患病率低于全國，男性患病率高于女性。

肺結核;痰涂片；陽性率；調查研究

結核病是一種傳染性疾病，感染率超過全世界30%的人口，因此成為眾多醫學工作者要面臨的重要課題[1]，本市2010年承辦重大傳染病防治綜合示范區項目推進會，國家“十一五”科技重大專項課題(課題編號2009ZX10004-905)。為了更加有效的防治肺結核病的傳染，了解其流行病學特征，綿陽四○四醫院調查了2011年11月20日經復核后仍未排除的疑似肺結核的527例患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自2011年11月20日經復核后仍未排除的疑似肺結核患者痰液739份， 每份分別進行3次抗酸桿菌涂片和2次抗酸桿菌培養檢查。上述樣本中男性占497份，女性占242份，年齡為24～91歲，平均(63.2±11.6)歲，所有患者的性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)

1.2 方法 收集的主要樣本為：即時痰、夜間痰和清晨痰。樣本均符合：患者咳嗽持續2周以上、伴有低燒，咳痰(痰中帶血絲)、經X線胸部平片或CT確診證實肺部有病變。所得樣本均進行痰涂片檢查和抗酸桿菌培養。試劑與儀器：消化液(4%NaOH)、酸性羅氏培養基、離心管、低速離心機、漩渦振蕩器、恒溫箱、生物安全柜。樣本制作方法： ①痰抗酸桿菌圖片鏡檢法 所需工具：折斷的竹簽，干凈的載玻片，熒光染色顯微鏡 步驟：用竹簽茬端挑取痰樣本中的干酪樣或膿樣0.06 ml左右，于載玻片中心勻抹成18 mm×20 mm的痰膜(卵圓形)。標本制作完成后正面朝上，自然干燥后染色鏡檢。②改良羅氏培養法 在痰液標本中加入2倍量的4%NaOH處理液，經振蕩、離心后傾去上清液，取其混勻的沉淀物0.1 ml接種于酸性羅氏培養基斜面，置37℃恒溫箱內培養。

1.3 統計學方法 所有數據處理均采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①性別比較 在739份直接痰涂片樣本里，男性和女性陽性率分別為0.68%和0.31%，陽性檢出率為0.94%，差異無統計學意義(χ2=0.03，P>0.05)；而581份羅氏培養樣本里，男性和女性的陽性率分別為3.76%和0.43%， 痰培養陽性檢出率為4.19%，差異有統計學意義(χ2=4.61，P<0.05)，男性患病率高于女性。②方法比較 兩種方法進行抗酸檢測的樣本中，痰涂片5份為陽性，陽性率為0.68%(5/739)，而羅氏培養26份為陽性，陽性率為4.48%(26/581)，是痰涂片陽性率的6.59倍，差異有統計學意義(χ2=19.12，P<0.01)。

3 討論

通過上述研究可知：①痰涂片可以確定傳染源的來源，很大程度上影響了流調結果，但是它不夠敏感；而痰結核分支桿菌的分離培養作為結核病病原學診斷的“金標準”，其敏感度顯著高于痰涂片法。在本次研究中，我們將痰液采用震蕩離心的方法，并事先經消化液消化，這樣有利于樣本液化，分離清液和沉淀物，增加樣本中抗酸桿菌的濃度，結果改良羅氏培養的陽性率是痰涂片的6倍多，更利于陽性率的檢出；本次的流行病學調查表明：四川省綿陽市的肺結核患病率是全國的1/3，明顯低于第五次流調中的肺結核患病率。自2010年以來，本市對結核病的防治措施進行了緊鑼密鼓的宣傳，加深了市民對它的了解，同時按照相關要求嚴格采取有效措施，也因此讓本市的肺結核患病率大大降低；③肺結核發病率男性要高于女性，這與國內相關報道不一而同。男性肺結核病發病率可能與其生活方式有關。他們往往承受著較大的生活壓力，而且有研究表明，吸煙者比不吸煙者患肺結核病的概率要高出數十倍，而男性社交范圍廣泛，往往有吸煙、酗酒等不良生活習慣。因此，要特別注意做好男性患肺結核病的預防工作，進一步降低男性肺結核病發病率。

[1] 李明珠,劉效峰,胡偉宏,等.上海市寶山區2000～2006年流動人口肺結核病疫情分析.職業與健康,2008，24(5)：460-462.

621000四川綿陽四○四醫院檢驗科