自擬三白湯治療關節積液98例

代寶坤 徐克嵐

關節積液在風濕科、創傷科及疼痛科是一種較常見的臨床癥狀, 西醫一般采用制動, 關節穿刺, 注射激素類藥物或關節潤滑劑等方法, 療程長, 易發生感染或關節功能受限等不良反應。作者經過多年探索及臨床實踐, 總結出以自擬三白湯為基礎方, 進行中醫辨證治療關節積液, 縮短了病程,無副作用, 疼痛癥狀緩解明顯, 取得較好療效。自2008年6月～2012年6月, 本人應用自擬三白湯治療關節積液98例,治愈92例, 好轉4例, 無效2例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男38例, 女60例；年齡12～75歲, 以上患者均經過彩色超聲波檢查, 診斷為滑膜增厚, 關節腔積液。西醫分類：風濕性滑膜炎28例, 外傷22例, 痛風12例,骨性關節炎34例, 關節結核2例(后期檢查確診)。中醫分類：惡寒36例, 惡熱14例, 遇勞加重32例, 關節刺痛16例。肘關節18例, 腕關節1例, 踝關節12例, 膝關節67例。

1.2 治療方法

1.2.1 基本方 白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、蒼術 15 g 、 茯苓 20 g 、 澤瀉 15 g、 當歸 15 g 、 坤草 15 g、土蟲 10 g 、 牛膝 15 g 、 炙甘草 10 g 。

1.2.2 加減：畏風惡寒, 遇寒加重, 加羌活15 g 獨活15 g防風 10 g；局部發熱, 遇熱加重, 加黃柏10 g, 生地20 g；外傷所致 , 加乳香8 g 沒藥8 g 紅花10 g 澤蘭15 g；肝腎虧虛,加杜仲15 g 枸杞20 g 骨碎補15 g；滑膜肥厚, 加三棱10 g莪術10 g。每日一劑, 每付藥加涼水約為1200 ml左右, 涼水浸泡兩小時, 每付藥連續煎兩次, 兩次藥湯混勻約剩400 ml,分早晚2次飯后一小時溫服。除熱痹者均用殘渣熱敷關節；7天為一療程, 連續治療個療程3個療程, 每療程后進行彩色超聲檢查, 并詳細記錄癥狀及體征, 未愈的繼續下一療程,3個療程積液不見減少的視為無效。

1.3 治愈：臨床癥狀及體征消失, 彩超檢查積液完全吸收。有效：臨床癥狀及體征減輕, 積液量減少。無效：癥狀及體征無明顯改善, 積液量無減少或少量吸收。

2 治療結果

2.1 治愈：本組3周治愈率94%, 好轉率：98%, 無效2%。

2.2 好轉時間：第一療程治愈58例, 其中風濕性滑膜炎及痛風性關節炎全部治愈, 外傷18例；第二療程：治愈17例,外傷4例, 骨性關節炎13例。第三療程治愈17例, 有效4例,均為骨性關節炎；無效2例, 后期檢查診斷為關節結核(經手術及抗結核治療后治愈)。

3 典型病例

患者 , 男性 , 16歲, 因涉水1 d出現右膝關節疼痛, 休息3 d后病情加重來診, 表情痛苦, 行走困難, 關節腫脹, 疼痛劇烈, 負重時明顯, 患膝惡風, 局部自覺發涼, 舌質淡, 苔白邊齒痕, 脈沉緊。查體：膝關節腫脹, 兩側膝眼壓痛陽性, 主被動活動疼痛加重, 浮臏試驗陽性, 膝關節彩超報告為關節腔積液, 半月板及韌帶未見異常。患者春季涉水, 風寒濕侵襲經絡,經絡痹阻, 樞節不利, 濕滯關節而見積液, 脈沉為病邪入里,脈緊主寒主痛；治以散寒除濕, 通絡止痛之法, 方用三白湯加羌活15 g 獨活15 g防風10 g連服外敷7劑, 諸證消, 活動如常,彩超檢查關節積液消失, 病情痊愈, 隨訪13個月無復發。

4 討論

4.1 中醫認為關節積液屬于濕與痰的范疇, 痰濕聚于樞節而為骨痹, 骨痹在《內經》早有記載, 但不夠系統, 《素問·長刺節論》：“病在骨, 骨重不可舉, 骨髓酸痛, 寒氣至, 名曰骨痹”。《癥因脈治》卷三：“腎痹之癥, 即骨痹也”。《醫宗必讀·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其證痛苦切心, 四肢攣急,關節浮腫。風寒濕三邪侵襲經絡、樞節, 濕邪困脾, 脾不運化水濕, 濕聚樞節, 而為本病；局部外傷, 損傷絡脈, 絡破血溢脈外, 脾失統血, 運化失常, 水濕失運, 濕與淤血聚于樞節而為本病, 久病或年老體弱, 腎陽溫煦脾陽不足, 脾陽不振,運化失常, 水濕內停, 濕邪困于樞節而為本病。縱觀本病在濕在脾, 治療應以健脾除濕, 化痰, 舒筋痛痹為主。自擬三白湯中白芥子 白芍 白芷 祛經絡之痰濕, 消腫止痛, 養血祛風。薏苡仁 蒼術 茯苓 澤瀉健脾祛濕, 舒筋除痹。當歸 益母草 土蟲 川牛膝 宣通關節, 散瘀生新, 通絡止痛。甘草配合白芍緩急止痛調和諸藥。諸藥組合直指痰濕瘀而不傷正, 體現了治病救本的原則。

4.2 西醫認為關節腔積液為關節內滑膜炎癥或關節內出血,滲出量大于吸收量, 造成關節積液, 三白湯內服外用, 改善微循環, 促進吸收速度, 從而達到正常的動態平衡, 而使疾病痊愈。本方對于急性滑膜炎、痛風性關節炎, 創傷性關節積液、早期骨性關節炎療效較好, 對感染性疾病療效較差,因此對兩例關節結核治療無效, 4例關節炎未愈, 是因為關節骨質破壞較重, 達到了手術的地步為晚期骨性關節炎。

綜上所述中醫治病必求于本, 不管疾病癥狀表現如何紛繁復雜, 都要充分發揮中醫思維方式的優勢, 不能被西醫病名所囿, 應透過疾病的現象抓本質, 抓主要矛盾, 從解決矛盾的主要方面下手, 才會取得良好臨床療效。