39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理干預

董俊平 周倩 邢霞

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是導致糖尿病患者死亡的嚴重病因之一［1］, 主要是由于糖尿病患者體內出現糖代謝紊亂, 機體內產生的大量酮體超過正常的生理代謝范圍而引起血液酮體聚集、pH下降, 病情惡化迅速。臨床上常表現為惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣有爛蘋果味等常見特征, 患者若不及時治療會出現低血容量性休克、昏迷甚至是死亡。為此, 選取安陽市中醫院糖尿病科2011年9月～2013年5月共39例糖尿病酮癥酸中毒的患者, 進行積極有效的護理措施及健康宣傳, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2013年5月本院糖尿病科共收住39例糖尿病酮癥酸中毒的患者, 其中男性27例, 女性12例, 平均年齡在(52.31±13.37）歲。1型糖尿病5例, 2型糖尿病34例。所有的患者均有明確糖尿病史, 11例患者有不同程度的低血容量休克表現, 5例送至醫院時昏迷。生化指標檢測顯示平均血糖濃度為（28.09±4.78）mmol/L, 血酮濃度為（3.52±0.68）mmol/L,CO2-CP 濃度為（18.33±1.53）mmol/L。

2 護理措施

2.1 胰島素降糖治療 高血糖是導致患者代謝紊亂的主要原因, 因而臨床上降糖治療是關鍵。采用靜脈注射短效胰島素或者采用胰島素泵持續皮下泵入胰島素方法, 根據患者血糖水平降低血糖濃度, 直至血糖濃度趨于正常。

2.2 糾正水電解質紊亂 糾正水電解質紊亂是治療成功的關鍵環節, 根據患者的失水量及時補液, 以生理鹽水為主, 適當補鉀, 在1～2 h內補液1000 ml, 24 h的補液量為4000～6000 ml。高血糖患者血糖濃度低至13.9mmol/L時改為糖鹽水或者5%葡萄糖加胰島素靜脈滴注, 以防血糖驟降而引發急性腦水腫等并發癥。

2.3 處理和預防各種并發癥 糖尿病酮癥酸中毒的患者往往伴隨感染、創傷、糖尿病足等合并癥, 因此在預防肺部感染、泌尿系統感染、口腔、皮膚感染等方面合理使用抗生素的同時, 幫助久臥在床患者翻身、擦拭身體, 定期更換衣物等防治褥瘡, 每日溫水泡腳并適當按摩腳步, 避免糖尿病足的發生［2］。

2.4 飲食護理 糖尿患者飲食也是影響預后的關鍵因素［3］。患者應控制總熱量、平衡膳食, 少量進餐, 定時定量合理選擇營養的食物。根據患者的活動量將碳水化合物、蛋白質、脂肪按比例要求轉化為食譜, 既要避免血糖過高的現象, 又要防止低血糖的發生。

2.5 心理護理 住院期間大多數患者表現為情緒低落、抑郁、焦慮等心理問題, 這不利于糖尿病的控制及預后, 因而在臨床護理過程中應對患者和家屬進行糖尿病基本知識的普及, 倡導合理健康的飲食習慣和生活習慣, 樹立其控制血糖濃度及各種并發癥的信心, 改善患者的生活質量及壽命。

3 結果

39例患者預后良好, 多飲、多尿、體重減輕及惡心、嘔吐、呼出爛蘋果味等癥狀有所緩解, 11例低血容量型休克的患者血壓恢復到正常, 5例昏迷患者經過治療及護理后均蘇醒, 病情得到有效緩解。此外, 39例患者的血糖濃度恢復到（7.55±2.33）mmol/lL 血酮濃度恢復到（0.35±0.140mmol/L,CO2-CP濃度則為（25.60±1.78）mmol/L, 均達到正常控制范圍內。

4 討論

酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的并發癥之一, 嚴重的危害了患者的健康, 給患者家庭造成不小的經濟負擔和心理問題。積極有效的尋求干預措施, 減輕患者和社會負擔為切實可行的方法。通過本次研究發現, 39例患者經過及時有效的臨床搶救和護理干預, 均達到良好的預后。及時的胰島素應用、糾正水電解質紊亂、積極處理和預防各種并發癥以及飲食護理, 可以使患者有效控制病情, 減少酮癥酸中毒的復發, 而良好的心理護理可以使患者正確認識疾病, 改善情緒, 提高預后的依從性。

［1］尢黎明,吳瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2006: 417.

［2］于艷華,岳炳芬.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會.工企醫刊,2009, 22(3):46.

［3］王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護理.護理研究,2002, 16(1):32-33.